L'effetto dei livelli di ossimetria cerebrale ipossica e normossica sulle funzioni cognitive dopo endoarterectomia carotidea

In questo studio retrospettivo, i pazienti che erano stati programmati per l'endoarterectomia carotidea, hanno esaminato i test MOCA (Montreal cognitive assessment) prima e dopo l'operazione e sono stati inclusi campioni di sangue raccolti durante l'intervento tra gennaio 2020-2021. Nei periodi di tempo specificati di seguito, sono stati prelevati campioni di sangue e i sieri sono stati congelati a -80 gradi centigradi per tutti questi pazienti. Il test di valutazione della funzione cognitiva di Montreal è stato applicato prima dell'operazione, 24 ore e 7 giorni dopo l'operazione. Sono stati raccolti campioni di sangue venoso da dieci millilitri per esaminare lo stato dell'enolasi specifica del neurone basale, S100B, parametri di stress ossidativo (HAF-1 e DAF-1) a intervalli di tempo. Intervalli di tempo come segue:

T1: misurazioni basali periferiche (il sangue verrà prelevato dal prelievo di sangue arterioso) + livelli di ossimetro cerebrale + MoCA + scala Rankin modificata (mRS) T2: 1 minuto prima del clampaggio (dal prelievo di sangue della vena periferica e giugulare) + livelli di ossimetro cerebrale T3: prima pinza di apertura (da prelievo di sangue vena periferica e giugulare) + Livelli ossimetro cerebrale T4: 24 ore dopo la procedura. (prelievo di sangue periferico) + test MoCA T5: 7 giorni dopo l'intervento. (prelievo di sangue periferico) + MoCA + livelli di CO + Scala Rankin modificata Il grado di stenosi è stato determinato secondo i criteri del North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Il modulo di consenso informato scritto è stato ottenuto dai pazienti 1 giorno prima dell'operazione. La pressione arteriosa basale invasiva, la pulsossimetria, la frequenza cardiaca, la pressione di perfusione cerebrale, le registrazioni dei livelli di ossimetria cerebrale di tutti i pazienti sono state prese come valori di riferimento prima dell'operazione. Durante l'operazione sono stati prelevati campioni di siero e sono stati prelevati 5 ml di sangue dall'arteria (periferica) e 5 ml dalla vena jugularis interna durante l'operazione. I campioni di sangue sono stati immediatamente centrifugati a 15000 rpm per 15 minuti e il supernatante è stato raccolto. Il surnatante è stato immediatamente conservato a -80 °C per ulteriori analisi dello stress ossidativo e di altri parametri. I parametri studiati sono: Human NSE (Neuron Specific Enolase) ELISA Kit, Neuron Specific Enolase ELISA Kit, Human S100B (S100 Calcium Binding Protein B) ELISA Kit, HIF-1α (Hypoxia Inducible Factor 1 Alpha) ELISA Kit, Human DAF (Decay Fattore di accelerazione) Kit ELISA.

A. Procedura di anestesia generale: l'induzione dell'anestesia è stata eseguita con 1-2 mg/kg di propofol, 1 mcg/kg di fentanil, 0,5 mg/kg di rocuronio. L'anestesia è stata mantenuta con infusione di remifentanil (0,05-0,1 mcg/kg/min), sevoflurano 1-2% (1 MAC) e rocuronio. I parametri della ventilazione meccanica sono stati regolati per rientrare nei limiti della normocarby di anidride carbonica di fine espirazione (35-45 mm Hg) (media 40 mmHg). Per prevenire lo sviluppo di bradicardia, l'équipe chirurgica ha applicato lidocaina all'1% alle arterie carotidi interna, esterna e comune. Dopo somministrazione sistemica di eparina per via endovenosa (5000 UI), è stato eseguito un cross-clamp dell'arteria carotidea con un tempo di coagulazione attivo appropriato (>200) B. Blocco cervicale superficiale e profondo: è stato eseguito con bupivacaina isobarica allo 0,5% 15 ml + prilocaina al 2% 5 ml .

ΔrSO2 (%) = 100 x (rSO2preclamping - rSO2baseline) / rSO2baseline Il valore basale di rSO2, la misurazione di rSO2 per ciascun punto temporale specifico e la variazione di %rSO2 tra di essi sono stati continuamente monitorati mediante ossimetria (Invos System 4100, Somonetics Corporation, Troy, MI, USA) . L'intera procedura chirurgica CEA è stata eseguita con la tecnica standardizzata in questi 6 pazienti.

Nella fase di analisi, i pazienti sono stati valutati in 2 gruppi. Gruppo 1: Livelli di ossimetria cerebrale basale tra 41-60% Gruppo 2: Livelli di ossimetria cerebrale basale > 61%