Effekt af bromelain versus calciumhydroxid som en intracanal medicin på intensiteten af ​​postoperativ smerte og bakteriel belastningsreduktion i nekrotisk enkeltrodede nedre præmolarer

Efter at have diagnosticeret tilfældet som pulpa-nekrose og bekræftet, at patienten opfylder alle berettigelseskriterier, vil operatøren tilmelde patienten i undersøgelsen.

Behandling af alle tilfælde vil blive afsluttet i to besøg som følger:

1. Bedøvelse af tanden ved hjælp af mental nerveblokeringsteknik ved lokalbedøvelse af 1,8 ml 2% Mepivacaine HCl med 1:100.000 adrenalin (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Spanien).
2. Fjernelse af caries og/eller koronale restaureringer fuldstændigt med steril bor og kofferdam vil blive anvendt.
3. Rengøring af operationsfeltet, inklusive tanden, klemmen og gummidæmningspladen, med 3 % hydrogenperoxid, indtil der ikke opstod yderligere bobling af peroxidet. Alle overflader vil derefter blive desinficeret med en steril vatpind med en 5,25 % natriumhypochloritopløsning.
4. Forberedelse af adgangshulrum med en anden steril rund hårdmetalbor størrelse 3 og Endo-z bor (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz).
5. Efter fuldført adgang vil operationsfeltet og pulpkammeret blive renset og desinficeret igen på samme måde som ovenfor. NaOCl vil derefter blive neutraliseret med 5% natriumthiosulfat.
6. Den præ-instrumenterede rodkanalprøve (S0) tages som følger: en steril papirspids vil blive placeret i kanalen for at opsuge væsken i kanalen til et niveau ca. 1 mm fra tandspidsen baseret på diagnostiske røntgenbilleder og estimeret arbejdslængde. Papirspidsen efterlades i kanalen i mindst 1 minut. Papirpunkter vil derefter blive overført aseptisk til rør indeholdende steril hjernehjerteinfusion (BHI) bouillon.
7. Bekræftelse af rodkanalernes åbenhed ved hjælp af rustfrit stål hånd K-filer størrelse #10 og #15(K-Files, MANI, INC., Industrial Park, Utsunomiya, Tochigi, Japan) Arbejdslængden vil blive bestemt ved hjælp af en elektronisk apex locator( Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA) bekræftede derefter radiografisk at være 1 mm kortere end radiografisk apex.
8. Mekanisk forberedelse vil blive udført ved hjælp af M PRO roterende filer i en endodontisk motor (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA) Den første fil (18/.09) vil blive brugt som en åbningsåbning i to tredjedele af arbejdslængden efterfulgt af ( 20/.04) og (25/.06) for den fulde arbejdslængde og endelig (35/.04). Ind- og ud-bevægelser vil blive påført med slaglængder, der ikke overstiger 3 mm i de cervikale, midterste og apikale tredjedele, indtil den etablerede WL er opnået. Den første fil bruges med en kontinuerlig roterende bevægelse ved en hastighed på 500 rpm og et moment på 3Ncm. Den anden, tredje og fjerde fil bruges med en hastighed på 300 rpm og et moment på 1,5Ncm. Kanalen vil blive vandet og rekapituleret efter brug af hvert instrument.
9. Kanalen skylles grundigt med 2,5 % natriumhypochlorit-rodkanalskylningsmiddel (5 ml i 1 min) ved hjælp af engangsplastiksprøjte med sideventileret nålemåler 30 (Steri-irrigationsspidser; Diadent, Chungcheongbuk-do, Korea), der når 1 mm fra arbejdsgangen længde. Alle tænder vil modtage den samme mængde skyllemiddel (5 ml før instrumentering, 5 ml mellem hver fil og 5 ml som sidste skylning efter rodkanalinstrumentering for at nå et samlet volumen på 25 ml i alt).
10. Post-instrumenteringsprøve (S1) vil blive taget som tidligere nævnt.

11. Patienterne vil derefter blive opdelt i to grupper:

    I interventionsgrupperne vil bromelainpasta (bromelainpulver med enzymatisk aktivitet på 2400 gelatinefordøjelsesenheder pr. gram blev blandet med saltvand i forholdet 1:1 1 g pulver blev blandet med 1 ml destilleret vand) anbragt inde i kanalerne ved hjælp af steril plastiksprøjte med nålemåler 27 uden binding 1 mm kortere end arbejdslængden . Adgangshulrummene blev lukket ved hjælp af steril bomuldspellet og mellemliggende restaureringsmateriale.

    I kontrolgruppen vil Ca(OH)29 blive placeret inde i kanalerne ved hjælp af steril plastiksprøjte med nålemåler 27 uden binding 1 mm kortere end arbejdslængden. Adgangshulrummene blev lukket ved hjælp af steril bomuldspellet og mellemliggende restaureringsmateriale.

12. Patienterne vil blive bedt om at registrere deres smerteniveau efter det første besøg på Numeric Rating Scale (NRS) efter 6, 12, 24, 48 timer.(Bilag V)
13. Hver patient får udleveret et diagram til at registrere postoperativ hævelse. Hvis der blev registreret hævelse, vil patienten blive udpeget til klinisk undersøgelse for at vurdere sværhedsgraden af ​​en blindet bedømmer i en hævelsesvurderingsskala og for at afgøre, om systemiske antibiotika (Augmentin 625 mg/8 timer/5 dage) eller dræning ville have været nødvendig.
14. I tilbagekaldelsesaftalen efter 1 uge. Rubber dam vil blive påført, derefter vil intracanal medicin blive fjernet ved hjælp af rigelig skylning og fanta AF max roterende fil (#25 0,04), og tanden vil blive desinficeret som før. Den tidligere prøveudtagede kanal vil blive genindført, skyllet med rigelig saltvandsvanding, og en tredje prøve (S-2) vil blive taget. Efter prøveudtagningen udføres sidste skylning med 2,5 % NaOCL og 17 % EDTA i begge grupper. Masterkegler af (0,40) tilspidset guttaperka (Meta Biomed Co., Ltd, Korea) vil blive monteret på arbejdslængden, og der vil blive taget et røntgenbillede for at sikre korrekt længde. Obturation vil blive udført ved modificeret enkelt kegle teknik ved hjælp af epoxy harpiks sealer (Adseal, Meta Biomed CO., LTD, Korea) og 4% tilspidsede guttaperka kegler sammen med hjælpekegler.
15. Tanden vil blive forseglet ved midlertidig restaurering. Derefter vil detaljerne om den endodontiske procedure for hver patient blive registreret i patientens procedureskema (bilag IV).
16. Patienten vil blive instrueret i at vende tilbage for at fuldføre behandlingsprocedurerne, indtil der placeres en fulddækkende genopretning.
17. I tilfælde af stærke smerter eller vedvarende smerter instrueres patienter i at tage ordineret smertestillende (Ibuprofen 400 mg), ikke at tage det med mindre end 6 timers mellemrum