Wirkung von Bromelain im Vergleich zu Calciumhydroxid als intrakanalale Medikation auf die Intensität postoperativer Schmerzen und die Reduzierung der bakteriellen Belastung bei nekrotischen einwurzeligen unteren Prämolaren

Nachdem der Fall als Pulpennekrose diagnostiziert und bestätigt wurde, dass der Patient alle Zulassungskriterien erfüllt, wird der Arzt den Patienten in die Studie aufnehmen.

Die Behandlung aller Fälle wird in zwei Besuchen wie folgt abgeschlossen:

1. Anästhesie des Zahns unter Verwendung der Mentalnervenblockadetechnik durch Lokalanästhesie von 1,8 ml 2 % Mepivacain-HCl mit 1:100.000 Epinephrin (Artinibsa®; Inibsa Dental, Lliçà de Vall, Spanien).
2. Die Entfernung von Karies und/oder koronalen Restaurationen wird vollständig mit einem sterilen Bohrer und Kofferdam durchgeführt.
3. Reinigen des Operationsfeldes, einschließlich des Zahns, der Klemme und des Kofferdamblatts, mit 3%igem Wasserstoffperoxid, bis keine Peroxidblasen mehr auftraten. Alle Oberflächen werden dann mit einem sterilen Wattestäbchen mit einer 5,25%igen Natriumhypochloritlösung desinfiziert.
4. Präparation der Zugangskavität mit einem weiteren sterilen runden Hartmetallbohrer Größe 3 und einem Endo-z-Bohrer (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) .
5. Nach Abschluss des Zugangs werden das Operationsfeld und die Pulpakammer noch einmal auf die oben beschriebene Weise gereinigt und desinfiziert. NaOCl wird dann mit 5 % Natriumthiosulfat neutralisiert.
6. Die Wurzelkanalprobe vor der Instrumentierung (S0) wird wie folgt entnommen: Eine sterile Papierspitze wird in den Kanal eingeführt, um die Flüssigkeit im Kanal bis zu einer Höhe von etwa 1 mm vor der Zahnspitze aufzusaugen, basierend auf diagnostischen Röntgenaufnahmen und geschätzte Arbeitslänge. Die Papierspitze wird für mindestens 1 Minute im Kanal belassen. Papierspitzen werden dann aseptisch in Röhrchen mit steriler Hirn-Herz-Infusionsbrühe (BHI) überführt.
7. Bestätigung der Durchgängigkeit der Wurzelkanäle mit Hand-K-Feilen aus rostfreiem Stahl, Größe Nr. 10 und Nr. 15 (K-Files, MANI, INC., Industrial Park, Utsunomiya, Tochigi, Japan) Die Arbeitslänge wird mit einem elektronischen Apex-Lokalisator bestimmt ( Root ZX, J. Morita USA, Irvine, CA) wurde dann röntgenologisch als 1 mm kürzer als der röntgenologische Apex bestätigt.
8. Die mechanische Präparation erfolgt mit rotierenden M PRO-Feilen in einem endodontischen Motor (X-Smart, Dentsply Maillefer, USA). Die erste Feile (18/.09) wird als Öffnungsöffner für zwei Drittel der Arbeitslänge verwendet, gefolgt von ( 20/.04) und (25/.06) für die volle Arbeitslänge und schließlich (35/.04). Ein- und Auswärtsbewegungen werden mit Hublängen von nicht mehr als 3 mm im zervikalen, mittleren und apikalen Drittel ausgeführt, bis die etablierte WL erreicht ist. Die erste Feile wird mit einer kontinuierlichen Drehbewegung bei einer Drehzahl von 500 U/min und einem Drehmoment von 3 Ncm verwendet. Die zweite, dritte und vierte Feile werden mit einer Drehzahl von 300 U/min und einem Drehmoment von 1,5 Ncm verwendet. Der Kanal wird nach der Verwendung jedes Instruments gespült und rekapituliert.
9. Der Kanal wird gründlich mit 2,5 % Natriumhypochlorit-Wurzelkanalspülung (5 ml für 1 Minute) unter Verwendung einer Einweg-Plastikspritze mit seitlich belüfteter Nadelstärke 30 (Steri-Irrigationsspitzen; Diadent, Chungcheongbuk-do, Korea) gespült, wobei 1 mm vor der Arbeit erreicht wird Länge. Alle Zähne erhalten die gleiche Menge Spüllösung (5 ml vor der Instrumentierung, 5 ml zwischen jeder Feile und 5 ml als letzte Spülung nach der Wurzelkanalinstrumentierung, um ein Gesamtvolumen von insgesamt 25 ml zu erreichen).
10. Die Probe nach der Instrumentierung (S1) wird wie zuvor erwähnt genommen.

11. Die Patienten werden dann in zwei Gruppen eingeteilt:

    In den Interventionsgruppen wird Bromelainpaste (Bromelainpulver mit einer enzymatischen Aktivität von 2400 Gelatine-Verdauungseinheiten pro Gramm wurde mit Kochsalzlösung im Verhältnis 1:1 gemischt, 1 g Pulver wurde mit 1 ml destilliertem Wasser gemischt) mit einer sterilen Plastikspritze in die Kanäle eingebracht mit Nadelstärke 27 ohne Bindung 1mm kürzer als Arbeitslänge . Die Zugangskavitäten wurden mit sterilem Wattepellet und intermediärem Restaurationsmaterial verschlossen.

    In der Kontrollgruppe wird Ca(OH)29 mit einer sterilen Kunststoffspritze mit Nadelstärke 27 ohne Bindung 1 mm kürzer als die Arbeitslänge in die Kanäle eingebracht. Die Zugangskavitäten wurden mit sterilem Wattepellet und Zwischenfüllmaterial verschlossen.

12. Die Patienten werden gebeten, ihr Schmerzniveau nach dem ersten Besuch auf der numerischen Bewertungsskala (NRS) nach 6, 12, 24, 48 Stunden aufzuzeichnen (Anhang V)
13. Jeder Patient erhält ein Diagramm zur Aufzeichnung der postoperativen Schwellung. Wenn eine Schwellung festgestellt wurde, wird der Patient zur klinischen Untersuchung bestellt, um den Schweregrad durch einen verblindeten Gutachter anhand einer Schwellungsbewertungsskala zu beurteilen und festzustellen, ob systemische Antibiotika (Augmentin 625 mg/8 Stunden/5 Tage) oder eine Drainage erforderlich gewesen wären.
14. Im Rückruftermin nach 1 Woche. Kofferdam wird angelegt, dann wird die intrakanalisierte Medikation durch reichliche Spülung und eine rotierende Fanta-AF-Max-Feile (Nr. 25 0,04) entfernt und der Zahn wird wie zuvor desinfiziert. Der zuvor beprobte Kanal wird erneut betreten, mit reichlich Kochsalzspülung gespült und eine dritte Probe (S-2) wird entnommen. Nach der Probenahme erfolgt in beiden Gruppen eine letzte Spülung mit 2,5 % NaOCL und 17 % EDTA. Master Cones aus (0,40) konischem Guttapercha (Meta Biomed Co., Ltd, Korea) werden auf die Arbeitslänge angepasst und es wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um die richtige Länge sicherzustellen. Die Obturation erfolgt durch eine modifizierte Single-Cone-Technik unter Verwendung von Epoxidharzversiegelung (Adseal, Meta Biomed CO., LTD, Korea) und 4 % konischen Guttapercha-Cones zusammen mit Hilfskonen.
15. Der Zahn wird durch provisorische Restauration versiegelt. Anschließend werden die Einzelheiten des endodontischen Verfahrens für jeden Patienten in der Behandlungstabelle des Patienten (Anhang IV) aufgezeichnet.
16. Der Patient wird angewiesen, zurückzukehren, um die Behandlungsverfahren bis zum Einsetzen einer vollflächigen Restauration abzuschließen.
17. Bei starken Schmerzen oder anhaltenden Schmerzen werden die Patienten angewiesen, das verschriebene Analgetikum (Ibuprofen 400 mg) einzunehmen und es nicht in einem zeitlichen Abstand von weniger als 6 Stunden einzunehmen