Udviklingsdysplasi i hoften: Observation vs. afstivning

Tidlig påvisning af udviklingsdysplasi i hoften (DDH) er afgørende for at optimere resultaterne og minimere langvarig handicap og indvirkning på livskvaliteten for barnet og familien. Sygdomsbyrden er betydelig, med en Hedeselskabsdiagnose hos 15-20/1000 levendefødte. Selv når det behandles, er DDH en førende årsag til tidlig hofteudskiftning eller udvikling af slidgigt hos unge voksne, hvor Hedeselskabet angiveligt tegner sig for 10-92% af alle hofteudskiftninger. Der skal dog også tages hensyn til potentiel overbehandling af spædbørn, især i mere milde tilfælde af hofteinstabilitet eller radiologisk dysplasi. Hofteleddet er umodent i spædbarnsalderen, og mange tilfælde af mild til moderat DDH kan spontant forsvinde, efterhånden som hofteleddet modnes gennem udvikling. Bøjlebehandling i cirka seks uger er almindelig for at løse denne radiologiske dysplasi; det er imidlertid uklart, om denne tilgang giver væsentlig fordel ud over omhyggelig observation ved ultralyd. Mens en konservativ, mindre omkostningsfuld tilgang, er bøjlebehandling ikke uden potentielle komplikationer og ulemper. Der er stadig betydelige sundhedsomkostninger og ressourcer forbundet med behandling af bøjle, men der er potentielt en underanerkendt psykosocial omkostning i forhold til at forebygge eller afbryde binding mellem mor og spædbarn i den nyfødte periode. At håndtere vanskelighederne ved behandling af bøjler kan være stressende for familier, især mødre til nyfødte, men den ultimative psykosociale påvirkning har været underforsket til dato. Der er evidens, der tyder på, at hændelser, der opstår under etablering af amning, kan påvirke moderens evne til at amme. Det britiske hofteforsøg (2005) fandt også, at mødres angst og bekymringer for deres spædbarns hofte blev øget med tidlig behandling med bøjler, men blev ikke forhøjet af ultralydsmonitorering isoleret. Ydermere kan afstivning udgøre udfordringer for det daglige familieliv, herunder påklædning, mobilitet og behovet for specialiserede møbler, autostole og andet udstyr. Hvis observation alene ikke er ringere end afstivning for radiologisk dysplasi, kan unødvendig behandling undgås, hvilket potentielt mindsker både den psykosociale virkning af forstyrret mor-spædbarns binding og nødvendige sundhedsressourcer og omkostninger.

Efterforskerne foreslår at udnytte det eksisterende samarbejde og infrastrukturen i Global Hip Dysplasia Registry (GHDR) og udnytte deres samarbejde med en gruppe i Holland, der udfører et lignende behandling med aktiv overvågning (TRAM)-forsøg for at afgøre, om observation alene er tilstrækkeligt for spædbørn med klinisk stabile radiologisk abnorme hofter. Konkret har efterforskerne til formål at:

1. Bestem, om observation ikke er ringere end afstivning for spædbørn med radiologisk dysplasi
2. Giv en stærk anbefaling til håndtering af denne undergruppe af DDH-patienter
3. Sammenlign resultaterne med resultaterne fra det hollandske forsøg, som udføres på ældre patienter (10-16 uger ved diagnosen)

Denne undersøgelse vil udnytte den etablerede infrastruktur i GHDR. GHDR blev etableret i 2016 med det formål at indsamle longitudinelle data om spædbørn og børn på tværs af hele Hedeselskabets spektrum. Dette specifikke forsøg vil fungere som et målrettet delstudie inden for det mere omfattende register og er et multicenter, internationalt prospektivt randomiseret non-inferioritetsstudie designet til at evaluere nødvendigheden af ​​at behandle spædbørn med radiologisk hoftedysplasi. I alt har 14 af de centre, der i øjeblikket bidrager med data til GHDR, indvilliget i at deltage og randomisere kvalificerede patienter.