Evaluering af venstre bundt grenområde pacing som en redningsstrategi for hjerteresynkroniseringsterapi ikke-respons

Hjertesvigt er en af ​​de førende årsager til død, hospitalsindlæggelse og dårlig livskvalitet blandt veteraner. For mange veteraner, på trods af at de modtager maksimal medicinsk behandling for hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF), falder deres hjertefunktion og funktionelle kapacitet markant, og de udvikler forsinkelser og blokeringer i deres indre ledningssystem (dvs. venstre grenblok). Disse patienter opfylder derefter kriterierne for kardial resynkroniseringsterapi (CRT), som har vist sig at forbedre hjertefunktionen. Men op til 40 % af patienterne, der gennemgår CRT, oplever ikke den forventede forbedring af hjertefunktionen eller klinisk forbedring, og dette kaldes "non-respons".

En kritisk begrænsning ved traditionel CRT er, at ledningerne ikke direkte udnytter hjertets iboende ledningsvæv, kaldet His-Purkinje-systemet. His-Purkinje-systemet er et omfattende net af ledningsvæv, der er i stand til at transmittere de elektriske signaler over hele ventriklerne inden for millisekunder, og leder elektriske stimuli meget hurtigere end ledning gennem en sædvanlig myokardiecelle. Den venstre bundtgren er en komponent i His-Purkinje-systemet. Som sådan er elektrofysiologiske terapier, der direkte aktiverer det venstre bundtgrenområde (LBBAP), dukket op som mulige løsninger på problemet med manglende respons på CRT. Selvom data tyder på, at LBBAP hos patienter med komplet LBBB bedre kan optimere elektrisk synkronisering og forbedre hjertefunktionen sammenlignet med traditionel biventrikulær CRT, er effektiviteten ikke blevet undersøgt hos CRT-non-respondere.

I øjeblikket er den mest anvendte teknik til vurdering af venstre ventrikel ekkokardiografi, fordi den er bredt tilgængelig. Imidlertid har adskillige undersøgelser vist, at hjerte-MRI (CMR) er overlegen i forhold til ekkokardiografi ved måling af venstre ventrikeludstødningsfraktion, især med hensyn til reproducerbarhed mellem undersøgelser. Nylige undersøgelser har også vist, at CMR-billeddannelse er sikker selv hos patienter med ikke-MRI-betingede pacemakere og defibrillatorer. Undersøgelser har også observeret, at patienter, der gennemgår MR med ikke-MRI-betingede pacemakere eller ICD'er, hverken oplevede enheds-/elektrodesvigt eller havde øget risiko ved at gennemgå MR. På trods af etableret sikkerhed ved CMR hos patienter med hjerteudstyr, udføres det ikke rutinemæssigt, fordi der er bekymring for, at enhederne vil forårsage feltinhomogenitet, hvilket resulterer i magnetiske følsomhedsartefakter og ikke-diagnostisk billedkvalitet. Imidlertid overvindes disse bekymringer ved at bruge moderne billedbehandlingsprotokoller med gradientekkosekvenser i modsætning til standard steady-state fri præcession. Ved at bruge disse nye protokoller for CMR i denne undersøgelse, sigter efterforskerne på at etablere gennemførligheden af ​​CMR til prospektivt at vurdere hjertefunktion ved baseline og under opfølgning hos patienter med hjerteudstyr (dvs. at billedkvaliteten hos personer med implanterbare enheder er tilstrækkelig og ikke undermineret af billedartefakter).