Valutazione della stimolazione dell'area del branco sinistro come strategia di salvataggio per la mancata risposta alla terapia di resincronizzazione cardiaca

L'insufficienza cardiaca è una delle principali cause di morte, ospedalizzazione e scarsa qualità della vita tra i veterani. Per molti veterani, nonostante ricevano la massima terapia medica per insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF), la loro funzione cardiaca e la capacità funzionale diminuiscono notevolmente e sviluppano ritardi e blocchi nel loro sistema di conduzione intrinseco (ad es. blocco di branca sinistro). Questi pazienti soddisfano quindi i criteri per la terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT), che ha dimostrato di migliorare la funzione cardiaca. Tuttavia, fino al 40% dei pazienti sottoposti a CRT non sperimenta il miglioramento atteso della funzione cardiaca o il miglioramento clinico, e questo è definito "mancata risposta".

Una limitazione critica della CRT tradizionale è che gli elettrocateteri non utilizzano direttamente il tessuto di conduzione intrinseco del cuore, chiamato sistema His-Purkinje. Una vasta rete di tessuto di conduzione in grado di trasmettere i segnali elettrici in tutti i ventricoli in pochi millisecondi, il sistema His-Purkinje conduce gli stimoli elettrici molto più velocemente della conduzione attraverso una normale cellula miocardica. Il ramo del fascio sinistro è un componente del sistema His-Purkinje. Pertanto, le terapie elettrofisiologiche che attivano direttamente l'area di branca sinistra (LBBAP) sono emerse come possibili soluzioni al problema della mancata risposta alla CRT. Sebbene i dati suggeriscano che nei pazienti con LBBB completo, LBBAP può ottimizzare meglio la sincronia elettrica e migliorare la funzione cardiaca rispetto alla CRT biventricolare tradizionale, l'efficacia non è stata studiata nei non-responder alla CRT.

Attualmente, la tecnica più frequentemente utilizzata per la valutazione del ventricolo sinistro è l'ecocardiografia perché è ampiamente disponibile. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato che la risonanza magnetica cardiaca (CMR) è superiore all'ecocardiografia nella misurazione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro, in particolare in termini di riproducibilità tra studi. Studi recenti hanno anche dimostrato che l'imaging CMR è sicuro anche nei pazienti con pacemaker e defibrillatori non condizionati dalla risonanza magnetica. Gli studi hanno anche osservato che i pazienti sottoposti a risonanza magnetica con pacemaker o ICD non compatibili con la risonanza magnetica non hanno manifestato guasti al dispositivo/elettrocatetere né erano a maggior rischio a causa della risonanza magnetica. Nonostante la comprovata sicurezza della CMR nei pazienti con dispositivi cardiaci, non viene eseguita di routine perché si teme che i dispositivi causino disomogeneità di campo con conseguenti artefatti di suscettività magnetica e qualità dell'immagine non diagnostica. Tuttavia, queste preoccupazioni vengono superate utilizzando protocolli di imaging contemporanei con sequenze di eco gradiente rispetto alla precessione libera standard allo stato stazionario. Utilizzando questi nuovi protocolli per la CMR in questo studio, i ricercatori mirano a stabilire la fattibilità della CMR per valutare in modo prospettico la funzione cardiaca al basale e durante il follow-up in pazienti con dispositivi cardiaci (vale a dire che la qualità dell'immagine nei soggetti con dispositivi impiantabili è adeguata e non minato da artefatti dell'immagine).