induktionsbehandling med subkutan infliximab for Crohns sygdom (DIRECTCD)
En multicenter randomiseret, åben-label undersøgelse til at sammenligne effekten af subkutan infliximab monoterapi med subkutan infliximab og samtidig immunsuppression ved behandling af moderat til svær Crohns sygdom
Studere design:
En prospektiv multicenter randomiseret kontrolleret, åben-label non-inferioritetsundersøgelse for at undersøge effektiviteten af subkutan (SC) infliximab (IFX) med og uden immunmodulatorer under induktionsbehandling ved moderat til svær Crohns sygdom.
Primært endepunkt:
Andelen af patienter i kortikosteroidfri klinisk remission (som defineret ved et Crohns sygdoms aktivitetsindeks (CDAI) <150) og endoskopisk respons (som defineret ved en simpel endoskopisk score for Crohns sygdom (SES-CD) fald på mindst 50 % ) i uge 26.
Periodisering og gennemførlighed:
Denne undersøgelse vil indskrive 158 forsøgspersoner på cirka 20 steder i Holland (perifere og akademiske hospitaler). Den estimerede optagelse er 0,5 patient/center/måned, hvilket fører til en inklusionsvarighed på 16 måneder, når alle centre er åbne. Den første tilmelding forventes i 1. kvartal 2021.
Behandling, dosering og administration:
Kvalificerede patienter vil blive randomiseret til at modtage SC IFX monoterapi (240 mg i uge 0 og uge 2 og derefter 120 mg hver anden uge (EOW) ELLER SC IFX (240 mg i uge 0 og uge 2 og derefter 120 mg EOW) i kombination med immunsuppression.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Tilladt samtidig medicin:
Oral prednison (≤40 mg pr. dag) eller budesonid (≤9 mg pr. dag) er tilladt, hvis den er på stabil dosis 2 uger før screening. Efter 2 ugers behandling vil systemiske kortikosteroider nedtrappes med en hastighed på mindst 5 mg pr. uge, og budesonid vil blive nedtrappet med en hastighed på 3 mg hver anden uge. Hvis nedtrapningen mislykkes, tillades genindførelse af den laveste effektive dosis kortikosteroid en enkelt gang efter den behandlende læges skøn, hvorefter nedtrapning er påkrævet begyndende 2 uger senere.
Stabile doser af mesalazin (ved en maksimal dosis på 4 g/dag) er tilladt under hele undersøgelsen.
Stabile doser af antibiotika er tilladt indtil uge 12. Bivirkninger af antibiotika kan medføre seponering af behandlingen, i så fald tillades et skift i uge 12.
Patienter randomiseret til IFX-kombinationsbehandling vil også modtage 6-mercaptopurin 1-1,5 mg/kg. Hvis deltagerne allerede bruger azathioprin eller thioguanin, vil de modtage fortsat dosering på henholdsvis 2-2,5 mg/kg eller 20 mg én gang dagligt (medmindre shunterstatus eller tidligere uønskede hændelser tyder på andet). I tilfælde af tidligere uønsket hændelse, der førte til seponering af thiopurin, methotrexat 15 mg/uge sc. i kombination med oral folinsyre vil 5mg/uge blive ordineret.
Immunsuppressiv behandling vil blive standset ved screening (ca. 2 uger før randomisering) for alle patienter og vil blive genoptaget for patienter i kombinationsbehandlingsgruppen. Patienter randomiseret til IFX monoterapi vil ikke modtage samtidig immunsuppression.
Primære mål:
Formålet med denne undersøgelse er at undersøge effektiviteten af subkutan IFX i behandlingen af moderat til svær Crohns sygdom med og uden samtidig immunsuppression, målt ved andelen af patienter i kortikosteroidfri klinisk remission (som defineret ved en CDAI <150) og endoskopisk respons (som defineret ved et SES-CD-fald på mindst 50%) i uge 26. Investigator antager, at subkutan IFX-monoterapi er non-inferior i forhold til subkutan IFX med samtidig immunsuppression ved at inducere dette kombinerede primære endepunkt med kortikosteroidfri remission (CSF), klinisk remission og endoskopisk respons i uge 26.
Sekundære mål: (ikke hierarkisk)
- Andelen af patienter i endoskopisk remission i uge 26 (defineret som fravær af ulcerationer større end 5 mm)
- Andel af patienter med endoskopisk remission i uge 26 (målt ved SES-CD≤2)
- Andel af patienter med endoskopisk respons i uge 26 (målt ved mindst 50 % reduktion i SES-CD sammenlignet med baseline)
- Andel af patienter i kortikosteroidfri klinisk remission i uge 26 (defineret som en CDAI <150)
- Andelen af patienter i kortikosteroidfri remission (CSF) dyb remission i uge 26, som defineret ved kortikosteroidfri klinisk (CDAI <150) OG endoskopisk remission (defineret som fravær af ulcerationer større end 5 mm)
- Andel af patienter i klinisk remission i uge 2, 4, 8, 14 og 26 (defineret som en CDAI <150)
- Andel af patienter, der opnår klinisk respons i uge 2, 4, 8, 14 og 26 (defineret som en CDAI-70)
- Andel af patienter, der opnår klinisk respons i uge 26 (defineret som en CDAI-100)
- Andel af patienter i symptomatisk remission i uge 2, 4, 8, 14 og 26 (defineret som et patientrapporteret resultat (PRO-2) (afføringsfrekvens og mavesmerter) <8)
- Andel af patienter, der opnår symptomatisk respons i uge 2, 4, 8, 14 og 26 (defineret som en PRO-2-8)
- Tid til symptomatisk remission (defineret som en PRO-2 (afføringsfrekvens og mavesmerter) <8)
- Andel af patienter i biokemisk remission i uge 8, 14 og 26: C-reaktivt protein (CRP ≤ 5,0 mg/L og fækal calprotectin < 250 mg/g)
- Tid til biokemisk remission (CRP ≤ 5,0 mg/L og fækal calprotectin < 250 mg/g)
- Andel af patienter, der opnår minimal klinisk vigtig forskel i livskvalitet i uge 2, 4, 8, 14 og uge 26 sammenlignet med baseline som vurderet ved spørgeskemaet om inflammatorisk tarmsygdom (IBDQ) og EuroQol - 5 dimension - 5 niveau (EQ-5D) -5L) spørgeskema
- Andel af patienter, der udvikler anti-lægemiddel-antistoffer (ADA) mod IFX i uge 2, 4, 8, 14 og 26 målt ved et lægemiddel-tolerant assay
- IFX bundniveauer i uge 2, 4, 8, 14 og 26
- Human leukocytantigen (HLA) haplotyping og korrelation med anti-lægemiddel antistoffer (ADA) udvikling
- Thiopurinmetabolitter ved baseline, uge 14 og uge 26 (for patienter randomiseret til kombinationsterapigruppen, kun ved baseline for dem i monoterapigruppen og med tidligere IS-anvendelse)
- Andel af patienter med IFX-dalniveauer på >5 ug/ml i uge 26
- Andel af patienter, der opnår histologisk heling i uge 26
- Andel af patienter (af dem med aktiv perianal sygdom ved baseline) i klinisk remission og respons på deres perianale sygdom, som defineret af fisteldrænagevurderingen i uge 26
- Andel af patienter med ekstraintestinale manifestationer i uge 26 sammenlignet med baseline
- Uønskede hændelser.
Emnepopulation:
158 patienter med moderat til svær Crohns sygdom i alderen 18-80 år, som starter med IFX-behandling.
Behandlingsarme:
Gruppe 1: Subkutan IFX monoterapi 240 mg i uge 0 og uge 2 og derefter 120 mg EOW.
Gruppe 2: Subkutan IFX 240mg i uge 0 og uge 2 og derefter 120mg EOW i kombination med immunsuppressiv.
Tilfældigt tildelt til en af disse grupper i forholdet 1:1. Randomisering vil blive stratificeret i henhold til immunsuppressiv anvendelse ved screening.
Behandlingsvarighed: 26 uger. Evalueringsperiode: 26 uger.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 3
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Dr. K. Gecse, MD
- Telefonnummer: +31-20-566-4401
- E-mail: k.b.gecse@amsterdamumc.nl
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: E Clasquin, MSc
- E-mail: e.clasquin@amsterdamumc.nl
Studiesteder
-
-
North Holland
-
Amsterdam, North Holland, Holland, 1105AZ
- Rekruttering
- Amsterdam Umc Amc
-
Kontakt:
- Krisztina Gecse, Dr.
- Telefonnummer: +31-20 5664401
- E-mail: k.b.gecse@amsterdamumc.nl
-
Kontakt:
- Geert D'Haens, Prof
- Telefonnummer: +31-20 61768
- E-mail: g.dhaens@amsterdamumc.nl
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Patienter 18 år eller ældre diagnosticeret med Crohns sygdom
- Patienter med moderat til svær aktiv Crohns sygdom med et Crohns sygdomsaktivitetsindeks (CDAI) på 250 til 450 og tilstedeværelse af endoskopisk ulceration i terminal ileum, colon eller begge dele. Minimal SES-CD er ≥ 6 eller ≥ 4 for isoleret ileal sygdom.
- Patienter, der ikke havde respons eller tab af respons på eller har haft uacceptable bivirkninger på en eller flere af følgende: glukokortikoider, thiopuriner (azathioprin/6-mercaptopurin/6-thioguanin), methotrexat, adalimumab, vedolizumab eller ustekinumab eller patienter med behov af øjeblikkelig top-down behandling med IFX efter den behandlende læges skøn.
- Efter efterforskerens opfattelse er forsøgspersonen i stand til at forstå og overholde protokolkrav.
- Forsøgspersonen underskriver og daterer en skriftlig, informeret samtykkeformular og enhver påkrævet privatlivsgodkendelse forud for påbegyndelsen af en undersøgelsesprocedure.
- Han eller ikke-gravide, ikke-ammende hunner. Intet ønske om at blive gravid i de kommende 26 uger.
Ekskluderingskriterier:
- Patienter med overhængende behov for operation, vurderet af den behandlende kliniker
- Patienter med korttarmssyndrom, en stomi eller en symptomatisk ikke-inflammatorisk forsnævring
- Patienter, der tidligere har været udsat for IFX (intravenøs eller subkutan)
- Tidligere uacceptable bivirkninger eller intolerance over for alle immunsuppressiva (både thiopuriner og methotrexat)
- Behandling med adalimumab eller vedolizumab eller ustekinumab inden for 30 dage
- Patienter, der har haft et primært ikke-respons på adalimumab eller haft uacceptable klasserelaterede bivirkninger (som vurderet efter den behandlende læges skøn)
- Enteriske patogener (såsom Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter og C. difficile) påvist ved afføringsanalyse inden for 2 uger før indskrivning eller ved screening
- Løbende deltagelse i et andet interventionsforsøg
- Patienter med colitis ulcerosa eller inflammatorisk tarmsygdom uklassificeret (IBD-U)
- Patienter med igangværende abdominal eller udrænet perianal byld
- Patienter med en historie med tyktarmskræft eller tyktarmsdysplasi, medmindre sporadisk adenom, som er blevet fjernet
- Aktiv eller latent tuberkulose (screening i henhold til nationale retningslinjer). Undtagen når sidstnævnte er blevet behandlet passende i henhold til nationale retningslinjer.
- Hjertesvigt i New York Heart Association (NYHA) stadium III-IV
- Historie med demyeliniserende sygdom
- Nylig levende vaccination (≤ 4 uger)
- Patienter med igangværende akut/kronisk infektion (herunder men ikke begrænset til HIV, hepatitis B og C) med undtagelse af kronisk herpes labialis eller cervikal human papillomavirus (HPV)
- Anamnese med kræft inden for de sidste 5 år med undtagelse af ikke-melanom hudkræft
- Mandlige patienter med Epstein-Barr-virus (EBV) negativ serologi
- En historie med alkohol eller ulovligt stofbrug, som efter hovedforskerens (PI) mening ville forstyrre undersøgelsesprocedurerne
- Patienter med psykiatriske problemer, som efter PI's opfattelse ville forstyrre undersøgelsesprocedurer
- Patienter, der ikke kan deltage i alle studiebesøg
- Patienter med en historie med manglende overholdelse af kliniske undersøgelsesprotokoller
- Kontraindikation for endoskopi
- Patienter, der har modtaget et forsøgslægemiddel inden for de seneste 30 dage eller 5 halveringstider, alt efter hvad der er længst
- Graviditet eller amning eller ønske om at blive gravid inden for de kommende 26 uger
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Monoterapi
Gruppe 1: Monoterapigruppe Patienter randomiseret til IFX-monoterapi starter med subkutan IFX 240 mg i uge 0 og 2 og derefter fra uge 4, 120 mg s.c.EOW. |
Mono- og kombinationsterapigruppe
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Kombinationsterapi
Gruppe 2: Kombinationsterapigruppe Patienter randomiseret til IFX-kombinationsbehandling starter med subkutan IFX 240mg i uge 0 og 2 og derefter fra uge 4, 120mg s.c. EOW. Patienter, der er randomiseret til IFX-kombinationsterapi, får også immunsuppressive EOW. |
Mono- og kombinationsterapigruppe
Andre navne:
Kun kombinationsgruppe
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Crohns sygdoms aktivitetsindeks <150 (-10 til 480) OG endoskopisk respons, hvor den højere score betyder dårligere resultat.
Tidsramme: i uge 0 og 26
|
Andelen af patienter i kortikosteroidfri klinisk remission.
|
i uge 0 og 26
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Endoskopisk remission
Tidsramme: uge 0 og 26
|
Andelen af patienter med fraværssår større end 5 mm
|
uge 0 og 26
|
|
Simpel endoskopisk score for Crohns sygdom ≤2 (0-60), hvor en højere score betyder dårligere resultat
Tidsramme: uge 0 og 26
|
Andel af patienter med endoskopisk remission
|
uge 0 og 26
|
|
Crohns sygdoms aktivitetsindeks <150 (-10 til 480), hvor en højere score er et dårligere resultat
Tidsramme: uge 0, 2, 4, 8, 14 og 26
|
Antal patienter i klinisk remission
|
uge 0, 2, 4, 8, 14 og 26
|
|
Crohns sygdoms aktivitetsindeks forbedredes med 70 point (-10 til 480), hvor en højere score er et dårligere resultat.
Tidsramme: uge 0, 2, 4, 8, 14 og 26
|
Andel af patienter, der opnår klinisk respons
|
uge 0, 2, 4, 8, 14 og 26
|
|
Crohns sygdoms aktivitetsindeks blev forbedret med 100 point (-10 til 480), hvor en højere score er et dårligere resultat
Tidsramme: i uge 26
|
Andel af patienter, der opnår klinisk respons
|
i uge 26
|
|
Patient rapporterede udfald PRO-2 (afføringsfrekvens og mavesmerter) <8 (0 til na), hvor den højeste score er det værste resultat
Tidsramme: uge 0, 2, 4, 8, 14 og 26
|
Andel af patienter i symptomatisk remission
|
uge 0, 2, 4, 8, 14 og 26
|
|
CRP ≤ 5,0 mg/L
Tidsramme: i uge 0 og 4, 8, 14 og uge 26
|
Andel af patienter i biokemisk remission
|
i uge 0 og 4, 8, 14 og uge 26
|
|
Spørgeskema om inflammatorisk tarmsygdom
Tidsramme: i uge 0, 2, 4, 8, 14 og uge 26
|
Andel af patienter, der opnår minimal klinisk vigtig forskel i livskvalitet
|
i uge 0, 2, 4, 8, 14 og uge 26
|
|
Lægemiddeltolerant assay
Tidsramme: uge 2, 4, 8, 14 og 26
|
Andel af patienter, der udvikler anti-lægemiddel-antistoffer (ADA) mod IFX
|
uge 2, 4, 8, 14 og 26
|
|
Thiopurin metabolitter test
Tidsramme: Ved baseline, uge 14 og uge 26 (for patienter randomiseret til kombinationsterapigruppen. Kun ved baseline for dem i monoterapigruppen og med tidligere IS-brug)
|
Niveau af metabolitter 6mmp, 6-tgn
|
Ved baseline, uge 14 og uge 26 (for patienter randomiseret til kombinationsterapigruppen. Kun ved baseline for dem i monoterapigruppen og med tidligere IS-brug)
|
|
IFX koncentrat niveauer
Tidsramme: uge 2, 4, 8, 14 og 26
|
IFX bundniveauer på > 5 ug/ml i uge 26
|
uge 2, 4, 8, 14 og 26
|
|
Histologisk analyse
Tidsramme: uge 0 og uge 26
|
Andel af patienter, der opnår histologisk heling
|
uge 0 og uge 26
|
|
Fistel dræning vurdering
Tidsramme: uge 0 og uge 26
|
Andel af patienter (af dem med aktiv perianal sygdom ved baseline) i klinisk remission og respons af deres perianal sygdom
|
uge 0 og uge 26
|
|
Antal rapporter om uønskede hændelser
Tidsramme: uge 0 til uge 26
|
Antal uønskede hændelser registreret i mono- og kombinationsterapigruppe
|
uge 0 til uge 26
|
|
EuroQol-5Dimension-5Level spørgeskema
Tidsramme: i uge 0, 2, 4, 8, 14 og uge 26
|
Andel af patienter, der opnår minimal klinisk vigtig forskel i livskvalitet
|
i uge 0, 2, 4, 8, 14 og uge 26
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Studieleder: Dr. G D'Haens, Phd MD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Anslået)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Tarmsygdomme
- Sygdomme i fordøjelsessystemet
- Gastrointestinale sygdomme
- Gastroenteritis
- Inflammatoriske tarmsygdomme
- Crohns sygdom
- Tumornekrosefaktorhæmmere
- Antineoplastiske midler
- Immunologiske faktorer
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Anti-inflammatoriske midler
- Gastrointestinale midler
- Enzymhæmmere
- Antirheumatiske midler
- Abortfremkaldende midler, ikke-steroide
- Aborterende midler
- Reproduktionskontrolmidler
- Antimetabolitter, Antineoplastisk
- Antimetabolitter
- Dermatologiske midler
- Folinsyreantagonister
- Nukleinsyresyntesehæmmere
- Mikronæringsstoffer
- Vitamin B kompleks
- Vitaminer
- Hæmatinik
- Infliximab
- Methotrexat
- Folinsyre
- Mercaptopurin
- Thioguanin
- Azathioprin
- Immunsuppressive midler
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- NL76663.018.21
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .