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Tratamento de indução com infliximabe subcutâneo para doença de Crohn (DIRECTCD)

5 de dezembro de 2024 atualizado por: Krisztina Gecse, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)

Um estudo multicêntrico randomizado e aberto para comparar a eficácia da monoterapia com infliximabe subcutâneo com infliximabe subcutâneo e imunossupressão concomitante no tratamento da doença de Crohn moderada a grave

Design de estudo:

Um estudo prospectivo multicêntrico, randomizado, controlado e aberto de não inferioridade para investigar a eficácia do infliximabe subcutâneo (SC) (IFX) com e sem imunomoduladores durante o tratamento de indução na doença de Crohn moderada a grave.

Ponto final primário:

A proporção de pacientes em remissão clínica sem corticosteroides (conforme definido por um índice de atividade da doença de Crohn (CDAI) <150) e resposta endoscópica (conforme definido por uma queda de pelo menos 50% na pontuação endoscópica simples para doença de Crohn (SES-CD) ) na semana 26.

Acumulação e viabilidade:

Este estudo inscreverá 158 indivíduos em aproximadamente 20 locais na Holanda (hospitais periféricos e acadêmicos). A inscrição estimada é de 0,5 paciente/centro/mês, levando a uma duração de inclusão de 16 meses, uma vez que todos os centros estejam abertos. A primeira inscrição está prevista para o primeiro trimestre de 2021.

Tratamento, dosagem e administração:

Os pacientes elegíveis serão randomizados para receber monoterapia SC IFX (240 mg na semana 0 e semana 2 e depois 120 mg a cada duas semanas (EOW) OU SC IFX (240 mg na semana 0 e semana 2 e depois 120 mg EOW) em combinação com imunossupressão.

Visão geral do estudo

Status

Recrutamento

Condições

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

Medicamentos concomitantes permitidos:

Prednisona oral (≤40 mg por dia) ou budesonida (≤9 mg por dia) são permitidas se em dose estável 2 semanas antes da triagem. Após 2 semanas de tratamento, os corticosteroides sistêmicos serão reduzidos gradualmente a uma taxa de pelo menos 5 mg por semana e a budesonida será reduzida gradualmente a uma taxa de 3 mg a cada 2 semanas. Se a redução gradual falhar, a reintrodução da dose eficaz mais baixa de corticosteróide é permitida uma única vez, a critério do médico assistente, após o que a redução gradual é necessária começando 2 semanas depois.

Doses estáveis ​​de mesalazina (em uma dose máxima de 4g/dia) são permitidas durante todo o estudo.

Doses estáveis ​​de antibióticos são permitidas até a semana 12. Eventos adversos aos antibióticos podem levar à descontinuação do tratamento; nesse caso, uma troca é permitida durante a semana 12.

Os pacientes randomizados para terapia combinada com IFX também receberão 6-mercaptopurina 1-1,5 mg/kg. Se os participantes já estiverem usando azatioprina ou tioguanina, eles receberão doses contínuas de 2-2,5 mg/kg ou 20 mg uma vez ao dia, respectivamente (a menos que o estado de shunt ou eventos adversos anteriores sugiram de forma diferente). Em caso de evento adverso anterior que leve à descontinuação da tiopurina, metotrexato 15 mg/semana sc. em combinação com ácido fólico oral 5mg/semana serão prescritos.

O tratamento imunossupressor será interrompido na triagem (aproximadamente 2 semanas antes da randomização) para todos os pacientes e será reiniciado para pacientes no grupo de tratamento combinado. Pacientes randomizados para monoterapia com IFX não receberão imunossupressão concomitante.

Objetivos primários:

O objetivo deste estudo é investigar a eficácia do IFX subcutâneo no tratamento da doença de Crohn moderada a grave com e sem imunossupressão concomitante, medida pela proporção de pacientes em remissão clínica sem corticosteroides (conforme definido por um CDAI<150) e resposta endoscópica (conforme definido por uma queda de SES-CD de pelo menos 50%) na semana 26. O investigador levanta a hipótese de que a monoterapia com IFX subcutâneo não é inferior ao IFX subcutâneo com imunossupressão concomitante na indução deste endpoint primário combinado de remissão livre de corticosteroides (LCR), remissão clínica e resposta endoscópica na semana 26.

Objetivos Secundários: (não hierárquicos)

  • A proporção de pacientes em remissão endoscópica na semana 26 (definida como ausência de ulcerações maiores que 5 mm)
  • Proporção de pacientes com remissão endoscópica na semana 26 (conforme medido por SES-CD≤2)
  • Proporção de pacientes com resposta endoscópica na semana 26 (medida pela redução de pelo menos 50% no SES-CD em comparação com o valor basal)
  • Proporção de pacientes em remissão clínica sem corticosteroides na semana 26 (definida como CDAI<150)
  • A proporção de pacientes em remissão profunda sem corticosteroides (LCR) na semana 26, conforme definido por remissão clínica sem corticosteroides (CDAI<150) E endoscópica (definida como ausência de ulcerações maiores que 5 mm)
  • Proporção de pacientes em remissão clínica nas semanas 2, 4, 8, 14 e 26 (definida como CDAI<150)
  • Proporção de pacientes que obtiveram resposta clínica nas semanas 2, 4, 8, 14 e 26 (definida como CDAI-70)
  • Proporção de pacientes que obtiveram resposta clínica na semana 26 (definida como CDAI-100)
  • Proporção de pacientes em remissão sintomática nas semanas 2, 4, 8, 14 e 26 (definida como um resultado relatado pelo paciente (PRO-2) (frequência de fezes e dor abdominal) <8)
  • Proporção de pacientes que obtiveram resposta sintomática nas semanas 2, 4, 8, 14 e 26 (definida como PRO-2 -8)
  • Tempo para remissão sintomática (definido como PRO-2 (frequência de fezes e dor abdominal) <8)
  • Proporção de pacientes em remissão bioquímica nas semanas 8, 14 e 26: proteína C reativa (PCR ≤ 5,0 mg/L e calprotectina fecal < 250 mg/g)
  • Tempo para remissão bioquímica (PCR ≤ 5,0 mg/L e calprotectina fecal < 250 mg/g)
  • Proporção de pacientes que alcançaram diferença minimamente clinicamente importante na qualidade de vida nas semanas 2, 4, 8, 14 e na semana 26 em comparação com a linha de base, conforme avaliado pelo questionário de doença inflamatória intestinal (IBDQ) e EuroQol - dimensão 5 - nível 5 (EQ-5D -5L) questionário
  • Proporção de pacientes que desenvolvem anticorpos antidrogas (ADA) contra IFX nas semanas 2, 4, 8, 14 e 26, conforme medido por um ensaio de tolerância a medicamentos
  • Níveis mínimos de IFX nas semanas 2, 4, 8, 14 e 26
  • Haplotipagem do antígeno leucocitário humano (HLA) e correlação com o desenvolvimento de anticorpos antidrogas (ADA)
  • Metabólitos de tiopurina no início do estudo, semana 14 e semana 26 (para pacientes randomizados para o grupo de terapia combinada, apenas no início do estudo para aqueles no grupo de monoterapia e com uso prévio de IS)
  • Proporção de pacientes com níveis mínimos de IFX >5ug/ml na semana 26
  • Proporção de pacientes que alcançaram cura histológica na semana 26
  • Proporção de pacientes (daqueles com doença perianal ativa no início do estudo) em remissão clínica e resposta da doença perianal, conforme definido pela avaliação da drenagem da fístula na semana 26
  • Proporção de pacientes com manifestações extraintestinais na semana 26 em comparação com o valor basal
  • Eventos adversos.

População Assunta:

158 pacientes com doença de Crohn moderada a grave, com idade entre 18 e 80 anos, que estão iniciando tratamento com IFX.

Braços de tratamento:

Grupo 1: monoterapia subcutânea com IFX 240 mg na semana 0 e na semana 2 e depois 120 mg EOW.

Grupo 2: IFX subcutâneo 240 mg na semana 0 e semana 2 e depois 120 mg EOW em combinação com imunossupressor.

Atribuído aleatoriamente a qualquer um desses grupos em uma proporção de 1:1. A randomização será estratificada de acordo com o uso de imunossupressores na triagem.

Duração do tratamento: 26 semanas. Período de avaliação: 26 semanas.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

158

Estágio

  • Fase 3

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Estude backup de contato

Locais de estudo

    • North Holland
      • Amsterdam, North Holland, Holanda, 1105AZ

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

  • Adulto
  • Adulto mais velho

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  1. Pacientes com 18 anos ou mais com diagnóstico de doença de Crohn
  2. Pacientes com doença de Crohn ativa moderada a grave com Índice de Atividade da Doença de Crohn (CDAI) de 250 a 450 e presença de ulceração endoscópica no íleo terminal, cólon ou ambos. O SES-CD mínimo é ≥ 6 ou ≥ 4 para doença ileal isolada.
  3. Pacientes que não tiveram resposta ou perda de resposta ou tiveram efeitos colaterais intoleráveis ​​a um ou mais dos seguintes: glicocorticóides, tiopurinas (azatioprina/6-mercaptopurina/6-tioguanina), metotrexato, adalimumabe, vedolizumabe ou ustequinumabe OU pacientes necessitados de tratamento descendente imediato com IFX, a critério do médico assistente.
  4. Na opinião do investigador, o sujeito é capaz de compreender e cumprir os requisitos do protocolo.
  5. O sujeito assina e data um formulário de consentimento informado por escrito e qualquer autorização de privacidade necessária antes do início de qualquer procedimento do estudo.
  6. Homens ou mulheres não grávidas e não lactantes. Não há desejo de engravidar nas próximas 26 semanas.

Critério de exclusão:

  1. Pacientes com necessidade iminente de cirurgia, conforme julgado pelo médico responsável pelo tratamento
  2. Pacientes com síndrome do intestino curto, ostomia ou estenose não inflamatória sintomática
  3. Pacientes previamente expostos ao IFX (intravenoso ou subcutâneo)
  4. Efeitos colaterais anteriormente inaceitáveis ​​ou intolerância a todos os imunossupressores (tiopurinas e metotrexato)
  5. Tratamento com adalimumabe ou vedolizumabe ou ustekinumabe em 30 dias
  6. Pacientes que tiveram uma não resposta primária ao adalimumabe ou tiveram efeitos colaterais intoleráveis ​​relacionados à classe (conforme avaliado a critério do médico assistente)
  7. Patógenos entéricos (como Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter e C. difficile) detectados por análise de fezes dentro de 2 semanas antes da inscrição ou na triagem
  8. Participação contínua em outro ensaio intervencionista
  9. Pacientes com colite ulcerativa ou doença inflamatória intestinal não classificada (IBD-U)
  10. Pacientes com abscesso perianal abdominal ou não drenado em curso
  11. Pacientes com história de câncer de cólon ou displasia de cólon, exceto adenoma esporádico, que foi removido
  12. Tuberculose ativa ou latente (triagem de acordo com as diretrizes nacionais). Exceto quando este último tiver sido tratado adequadamente de acordo com as diretrizes nacionais.
  13. Insuficiência cardíaca no estágio III-IV da New York Heart Association (NYHA)
  14. História de doença desmielinizante
  15. Vacinação viva recente (≤ 4 semanas)
  16. Pacientes com infecção aguda/crônica em curso (incluindo, entre outros, HIV, hepatite B e C), com exceção de herpes labial crônico ou papilomavírus humano cervical (HPV)
  17. História de câncer nos últimos 5 anos, exceto câncer de pele não melanoma
  18. Pacientes do sexo masculino com sorologia negativa para vírus Epstein-Barr (EBV)
  19. Uma história de uso de álcool ou drogas ilícitas que, na opinião do investigador principal (PI), interferiria nos procedimentos do estudo
  20. Pacientes com problemas psiquiátricos que, na opinião do PI, interfeririam nos procedimentos do estudo
  21. Pacientes incapazes de comparecer a todas as visitas do estudo
  22. Pacientes com histórico de não conformidade com protocolos de estudos clínicos
  23. Contra-indicação para endoscopia
  24. Pacientes que receberam qualquer medicamento experimental nos últimos 30 dias ou 5 meias-vidas, o que for mais longo
  25. Gravidez ou lactação ou desejo de engravidar nas próximas 26 semanas

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Monoterapia

Grupo 1: Grupo Monoterapia

Pacientes randomizados para monoterapia com IFX começam com 240 mg de IFX subcutâneo nas semanas 0 e 2 e, a partir da semana 4, 120 mg s.c.EOW.

Grupo de terapia mono e combinada
Outros nomes:
  • Solução Remsima 120mg s.c.
Experimental: Terapia combinada

Grupo 2: Grupo de terapia combinada

Pacientes randomizados para terapia combinada de IFX começam com 240 mg de IFX subcutâneo nas semanas 0 e 2 e, a partir da semana 4, 120 mg s.c. EOW.

Pacientes randomizados para terapia combinada de IFX também recebem imunossupressores EOW.

Grupo de terapia mono e combinada
Outros nomes:
  • Solução Remsima 120mg s.c.
Somente grupo de combinação
Outros nomes:
  • 6-mercaptopurina 1-1,5 mg/kg por via oral
  • ou, se já estiver em uso oral de azatioprina ou tioguanina, dosagem contínua de 2-2,5 mg/kg ou 20 mg uma vez ao dia, respectivamente
  • Em caso de eventos adversos ou consideração individual do investigador, em vez de tiopurina, metotrexato 15 mg/semana s.c. (ou oral) em combinação com ácido fólico oral 5 mg/semana

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Índice de atividade da doença de Crohn <150 (-10 a 480) E resposta endoscópica, onde a pontuação mais alta significa pior resultado.
Prazo: nas semanas 0 e 26
A proporção de pacientes em remissão clínica sem corticosteroides.
nas semanas 0 e 26

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Remissão endoscópica
Prazo: semana 0 e 26
A proporção de pacientes com ausência de ulcerações maiores que 5 mm
semana 0 e 26
Pontuação endoscópica simples para doença de Crohn ≤2 (0-60), onde uma pontuação mais alta significa pior resultado
Prazo: semana 0 e 26
Proporção de pacientes com remissão endoscópica
semana 0 e 26
Índice de atividade da doença de Crohn <150 (-10 a 480), onde uma pontuação mais alta é um resultado pior
Prazo: semana 0, 2, 4, 8, 14 e 26
Número de pacientes em remissão clínica
semana 0, 2, 4, 8, 14 e 26
O índice de atividade da doença de Crohn melhorou em 70 pontos (-10 a 480), onde uma pontuação mais alta representa um resultado pior.
Prazo: semana 0, 2, 4, 8, 14 e 26
Proporção de pacientes que alcançam resposta clínica
semana 0, 2, 4, 8, 14 e 26
O índice de atividade da doença de Crohn melhorou em 100 pontos( -10 a 480), onde uma pontuação mais alta é um resultado pior
Prazo: na semana 26
Proporção de pacientes que alcançam resposta clínica
na semana 26
Resultado relatado pelo paciente PRO-2 (frequência de fezes e dor abdominal) <8 (0 a na), onde a pontuação mais alta é o pior resultado
Prazo: semana 0, 2, 4, 8, 14 e 26
Proporção de pacientes em remissão sintomática
semana 0, 2, 4, 8, 14 e 26
PCR ≤ 5,0 mg/L
Prazo: nas semanas 0 e 4, 8, 14 e semana 26
Proporção de pacientes em remissão bioquímica
nas semanas 0 e 4, 8, 14 e semana 26
Questionário sobre doenças inflamatórias intestinais
Prazo: nas semanas 0, 2, 4, 8, 14 e semana 26
Proporção de pacientes que alcançam diferença minimamente importante clinicamente na qualidade de vida
nas semanas 0, 2, 4, 8, 14 e semana 26
Ensaio de tolerância a medicamentos
Prazo: semanas 2, 4, 8, 14 e 26
Proporção de pacientes que desenvolvem anticorpos antidrogas (ADA) contra IFX
semanas 2, 4, 8, 14 e 26
Teste de metabólitos de tiopurina
Prazo: No início do estudo, semana 14 e semana 26 (para pacientes randomizados para o grupo de terapia combinada. Somente no início do estudo para aqueles no grupo de monoterapia e com uso prévio de IS)
Nível de metabólitos 6mmp, 6-tgn
No início do estudo, semana 14 e semana 26 (para pacientes randomizados para o grupo de terapia combinada. Somente no início do estudo para aqueles no grupo de monoterapia e com uso prévio de IS)
Níveis de concentrado IFX
Prazo: semanas 2, 4, 8, 14 e 26
Níveis mínimos de IFX > 5ug/ml na semana 26
semanas 2, 4, 8, 14 e 26
Análise histológica
Prazo: semana 0 e semana 26
Proporção de pacientes que alcançam cura histológica
semana 0 e semana 26
Avaliação de drenagem de fístula
Prazo: semana 0 e semana 26
Proporção de pacientes (daqueles com doença perianal ativa no início do estudo) em remissão clínica e resposta da doença perianal
semana 0 e semana 26
Número de notificações de eventos adversos
Prazo: semana 0 a semana 26
Número de eventos adversos registrados no grupo de terapia mono e combinada
semana 0 a semana 26
Questionário EuroQol-5Dimension-5Level
Prazo: nas semanas 0, 2, 4, 8, 14 e semana 26
Proporção de pacientes que alcançam diferença minimamente importante clinicamente na qualidade de vida
nas semanas 0, 2, 4, 8, 14 e semana 26

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Colaboradores

Investigadores

  • Diretor de estudo: Dr. G D'Haens, Phd MD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

25 de novembro de 2021

Conclusão Primária (Estimado)

1 de junho de 2025

Conclusão do estudo (Estimado)

1 de dezembro de 2025

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

13 de março de 2023

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

27 de setembro de 2023

Primeira postagem (Real)

29 de setembro de 2023

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Estimado)

10 de dezembro de 2024

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

5 de dezembro de 2024

Última verificação

1 de novembro de 2024

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .