Intranasal ketorolac til akut ureteral stent-associeret smerte efter ureteroskopi for stensygdom

Urinstenssygdom (USD) fører til smerter, nedsat livskvalitet, manglende arbejde og skole, kronisk nyresygdom og nyresvigt.1-5 Forekomsten af ​​nyrestenssygdom hos voksne er steget til næsten 9% i 2010 i USA (USA). 5-års recidivraten uden behandling er 53%.6,7 Stigende brug af en ureteroskopisk tilgang til behandling af urolithiasis har ført til en øget andel af stenpatienter, der gennemgår ureteral stentplacering.

I USA får cirka 90 % af patienterne en ureteral stent efter ureteroskopi. Nogle patienter, der gennemgår ureteral stentplacering, oplever betydelige og invaliderende symptomer på urintrang, hyppighed, suprapubisk og flankesmerter og inkontinens. Behandling af disse symptomer har historisk set været stærkt afhængig af opioid smertestillende medicin. Imidlertid har den seneste vægt på risiko forbundet med opioidmedicin reduceret deres brug og banet vejen for alternative tilgange. Som sådan er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) blevet en integreret del af multimodale teknikker til at lindre postoperative smerter og associeret ureter-stentubehag.

Ketorolac, et NSAID, kan bruges til behandling af akutte smerter relateret til ureteral obstruktion, nyrekolik og indlagt ureterstent. Der er fire tilgængelige formuleringer af ketorolac: oral, intramuskulær (IM), intra-nasal (IN) og intravenøs (IV). Ikke-orale formuleringer er kendt for at have hurtigere indsættende virkning og en tidligere maksimal smertestillende effekt.8 I modsætning til injicerbar (IM eller IV) ketorolac, der skal administreres af en klinisk udbyder, kan IN ketorolac bekvemt administreres selv.9 Ydermere muliggør den gunstige farmakokinetik af IN ketorolac dets betydelige effektivitet ved at give rettidig smertelindring uden behov for opioidmedicin. En af de væsentlige barrierer for intranasal ketorolac er imidlertid prisen. Et intranasal forløb kan forårsage op mod $1500 sammenlignet med $20 for oral ketorolac.

Ketorolac forhindrer uplanlagte nyrekolik-relaterede kliniske møder efter stentfjernelse.10 Undersøgelseshold offentliggjorde for nylig undersøgelsesholdets resultater fra et randomiseret forsøg, der sammenlignede intramuskulær injektion af ketorolac med placebo på det tidspunkt, hvor ureteral stentfjernelse reducerede forekomsten af ​​uplanlagte tilbagevenden til klinikken eller skadestuebesøg. Mens dette forsøg var rettet mod det lille antal patienter, der udvikler alvorlig ureteral kolik efter stentfjernelse, føler efterforskerne, at ketorolacs stærke antiinflammatoriske egenskaber kan udnyttes til at afbøde akutte symptomer på stent i ureter.

Selvom det ikke er muligt at behandle hver stentpatient empirisk med IN ketorolac, kan der være en identificerbar undergruppe af patienter, der kan drage fordel af denne formulering. Dens gunstige farmakokinetik giver mulighed for dens betydelige effektivitet ved at give rettidig smertelindring uden behov for opioidmedicin. Dette gør IN ketorolac til en spændende mulighed, der kan mindske uplanlagte kliniske møder relateret til ubehag i stent i ureter. Især når omkostningerne ved et postoperativt skadestuebesøg, som kan omfatte laboratorieundersøgelser, computertomografi, IV-medicin og eventuel indlæggelse kan overstige omkostningerne ved IN ketorolac.

Ydermere afslører en nylig kvalitativ analyse offentliggjort af Harper et al i undersøgelsen i Studiet til Enhance Understanding of Stent-associated Symptoms (STENTS) en meget varierende patientoplevelse med stents.11 For nogle kan den negative oplevelse af stenten være livsændrende. Derfor er der et kritisk behov for at forbedre smerten og livskvaliteten for dem, der har behov for ureteral stenting. Ideelt set kan dette gøres på en rettet måde for at tilbyde mere lindring til de patienter, der har størst risiko for alvorlige symptomer.