Sammenligning af de to typer hæmostasebehandlingseffektivitet: Tromboelastometri (Rotem) guidet behandling og konventionel metode hos nyfødte medfødte hjertekirurgiske patienter (hemostasis)

Tres på hinanden følgende nyfødte patienter, som gennemgik pædiatrisk hjertekirurgi fra april 2022 til oktober 2023 på Basaksehir Cam og Sakura City Hospital) blev inkluderet i denne undersøgelse. Data fra seksogfirs patienter, der modtog ROTEM-guidede transfusioner efter den 15. august 2022, blev indsamlet. De første seksten patienter fik kryopræcipitat i midten af ​​den modificerede ultrafiltreringsprocedure (MUF) ifølge tidligere konventionel tilgang, og derfor blev disse patienter udelukket. Og ti patienter blev udelukket på grund af manglende information. Tredive patienter, der modtog ROTEM-guidede transfusioner sammenlignet med de tidligere tredive patienter, der modtog transfusioner konventionelt. Der var ingen randomisering og standardiseret anæstesi og kirurgiske teknikker blev brugt.

Anæstesi-induktion udført med midazolam, ketamin, fentanyl og rocuroniumbromid; og antifibrinolytisk (tranexamsyre) infusion blev brugt under operationen indtil lukning af huden. Anæstesi og kardiopulmonal bypass(CPB) anæstesi blev opretholdt med remifentanil, midazolam, ketamin og rocuronium og sevofluran -ikke under bypass. Størrelsestilpassede bypass-kredsløb og membranoxygenatorer (FX05 oxygenatorer) blev brugt. Samlet primingvolumen for bypass-kredsløbet var 250 - 400 ml, bestående af røde blodlegemer (RBC), friskfrosset plasma (FFP), Isolyte-S opløsning, mannitol, natriumbicarbonat, tranexamsyre, prednisol og antibiotikum. Antikoagulation under CPB blev håndteret med 350 U/kg ufraktioneret heparin (Novo-Heparin) og yderligere bolusser på 50 U/kg efter behov for at opretholde en aktiveret koagulationstid (ACT) på mindst 450s. Heparin-antikoagulation blev antagoniseret med 3,5 mg/kg protamin.

Koncentrater af røde blodlegemer blev transfunderet for at opretholde hæmatokritværdien på 28-32 % under kardiopulmonal bypass (CPB). Bypass blev udført under mild (kernetemperatur 32°C) og moderat (kernetemperatur 28°C) hypotermi. Myokardiebeskyttelse blev opnået med kold intermitterende blodkardioplegi (20 ml/kg), som blev fremstillet under CPB ved at tilsætte bufferet del nido-opløsning (Plasma-Lyte A) i forholdet 1:4 til fuldblod opnået fra arterielinjen. Kardioplegiopløsningen blev opbevaret ved 6°C før infusion. Blodprøver til kørsel af ROTEM-analyse blev taget lige før fravænning af CPB, når kernetemperaturen for patienterne var 36-37 °C. MUF blev udført efter fravænning fra CPB og 5-10 minutter før protaminadministration med en målhæmatokrit på 35-40%. Efter heparinantagonisering blev RBC-transfusioner påført med en målhæmatokrit på 35-40 % for ikke-cyanotiske patienter og 40-45 % for cyanotiske patienter.

Vi indsamlede data om følgende emnekarakteristika: højde (cm); vægt (kg); alder (dage); køn; tilstedeværelse af cyanose; tilstedeværelse af ay genetisk lidelse; Aristoteles score (1,5-25); varigheden af ​​den kirurgiske procedure (min); CPB-tid (min); aortakrydsklemmetid (min); den laveste kernetemperatur under CPB; total mængde blodprodukter transfunderet efter CPB intraoperativt (ml/kg), inklusive koncentrater af røde blodlegemer, FFP, blodpladekoncentrater, kryopræcipitat og fibrinogenkoncentrater; total mængde blodprodukter transfunderet efter operation op til 24 timer efter indlæggelse på Pediatric Cardiac Intensive Care (PCICU) (ml/kg); total mængde af thoraxrørsdræning efter operation op til 24 timer efter PICU-indlæggelse (ml/kg); 28 dages overlevelse; ekstrakorporal membran oxygenator (ECMO) anvendelse; og behov for peritonealdialyse.

Hos alle patienter rutinemæssige blodprøver for hæmoglobin (Hb), hæmatokrit (Hct), protrombintid (PT), internationalt normaliseret forhold (INR), aktiveret partiel tromboplastintid (aPTT), trombocyttal; nyrefunktionstest urinstof og kreatinin blev indsamlet præoperativt. Hb, Hct, PT, INR, aPTT, blodpladetal, urinstof og kreatinin blev også analyseret den første postoperative morgen.

Vi udførte tromboelastometri i operationsstuen (OR) ved hjælp af ROTEM-enheden. Fire assays-EXTEM, INTEM, FIBTEM og HEPTEM blev testet i citratholdigt fuldblod. Fordi patienterne stadig var under heparineffekt, da prøverne blev taget, foretog vi transfusionsjusteringer i henhold til EXTEM- og FIBTEM-testresultater. Da vi fik EXTEM, FIBTEM A5-resultater, så snart heparin-antagoniseringen var afsluttet, transfunderede vi blodprodukterne i henhold til resultaterne. Vi indsamlede også disse data.

Det primære resultat var andelen af ​​perioperativ transfusion (intraoperativt og i PCICU) i ROTEM-gruppen og i den konventionelle gruppe. De sekundære resultater er postoperativ dræning af thoraxrøret op til 24 timer; behov for peritonealdialyse. De øvrige analyser har hovedsageligt et beskrivende formål.