STOP-MED CTRCD Trial (STOP-MED CTRCD)
Et multicenter non-inferioritet randomiseret kontrolleret forsøg med at stoppe hjertemedicin hos patienter med normaliseret kræftterapirelateret hjertedysfunktion: STOP-MED CTRCD forsøget
Kræftbehandlingsrelateret hjertedysfunktion (CTRCD) er, når hjertets evne til at pumpe iltet blod til kroppen er kompromitteret. Det er en bivirkning af kræftbehandling, som kan forekomme lige så almindeligt som hos 1 ud af 5 patienter. Når dette sker, startes hjertesvigtsmedicin for at beskytte hjertet mod at udvikle sig til hjertesvigt. Med tidlig opdagelse og behandling genoprettes hjertefunktionen til normal hos >80 % af patienterne. Desværre er hjertesvigtsmedicin forbundet med en uønsket langvarig pillebyrde, økonomiske omkostninger og bivirkninger (f.eks. svimmelhed og træthed). Som et resultat spørger kræftoverlevere ofte, om de sikkert kan stoppe deres hjertesvigtsmedicin, når deres hjertefunktion er vendt tilbage til normal. I øjeblikket er der ingen videnskabelig dokumentation inden for dette område af kardio-onkologi.
For at afhjælpe dette vidensgab har vi designet et randomiseret kontrolforsøg for at vurdere sikkerheden ved at stoppe hjertesvigtsmedicin hos patienter med CTRCD og genoprettet hjertefunktion. Vi vil indskrive patienter, der har afsluttet deres kræftbehandling og er på hjertemedicin for deres CTRCD, som nu er normaliseret. Vi vil randomisere patienter uden andre grunde til at fortsætte hjertesvigtsmedicin (f.eks. nyresygdom) til at fortsætte eller stoppe deres hjertemedicin sikkert. Alle patienter vil gennemgå en hjerte-MR ved baseline 1 og 5 år med sikkerhedsvurderinger efter 6-8 uger, 6 og 9 måneder og 3 og 5 år. Vi vil afgøre, om ophør med medicin er ikke ringere end at fortsætte med medicin ved at tælle antallet af patienter, der udvikler hjertedysfunktion, med 1 år i hver gruppe.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 4
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Paaladinesh Thavendiranathan, MD
- Telefonnummer: 416-340-5326
- E-mail: dinesh.thavendiranathan@uhn.ca
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Sadia Khan
- Telefonnummer: 437-522-6441
- E-mail: Sadia.Khan@uhn.ca
Studiesteder
-
-
Victoria
-
Melbourne, Victoria, Australien, 3004
- Rekruttering
- Baker Heart and Diabetes Institute
-
Kontakt:
- Tom Marwick, MD
-
Ledende efterforsker:
- Tom Marwick, MD
-
-
-
-
Alberta
-
Edmonton, Alberta, Canada, T6G 1C9
- Rekruttering
- Cardio-Oncology Clinic, MAHI, University of Alberta Hospital
-
Underforsker:
- Edith Pituskin, PhD
-
Kontakt:
- Gabor Gyenes, MD
-
Ledende efterforsker:
- Gabor Gyenes, MD
-
-
Manitoba
-
Winnipeg, Manitoba, Canada, R2H 2A6
- Rekruttering
- St. Boniface Hospital
-
Kontakt:
- Davinder Jassal, MD
-
Ledende efterforsker:
- Davinder Jassal, MD
-
-
Ontario
-
Hamilton, Ontario, Canada, L8L 2X2
- Ikke rekrutterer endnu
- Hamilton General Hospital
-
Ledende efterforsker:
- Darryl Leong, MD
-
Kontakt:
- Darryl Leong, MD
-
Ottawa, Ontario, Canada, K1Y 4W7
- Rekruttering
- University of Ottawa Heart Institute
-
Kontakt:
- Ian Paterson, MD
-
Ledende efterforsker:
- Ian Paterson, MD
-
Toronto, Ontario, Canada, M5G2C4
- Rekruttering
- University Health Network
-
Kontakt:
- Paaladinesh Thavendiranathan, MD
- Telefonnummer: 416-340-5326
- E-mail: dinesh.thavendiranathan@uhn.ca
-
Ledende efterforsker:
- Paaladinesh Thavendiranathan, MD
-
Toronto, Ontario, Canada, M5B 1W8
- Ikke rekrutterer endnu
- St Michael's Hospital
-
Ledende efterforsker:
- Kim Connelly, MD
-
Kontakt:
- Kim Connelly, MD
-
-
-
-
-
Liverpool, Det Forenede Kongerige, L14 3PE
- Rekruttering
- Liverpool Heart and Chest Hospital
-
Kontakt:
- Rebecca Dobson, MD
- Telefonnummer: 44 151 600 1616
- E-mail: Rebecca.Dobson@lhch.nhs.uk
-
Ledende efterforsker:
- Rebecca Dobson, MD
-
London, Det Forenede Kongerige
- Ikke rekrutterer endnu
- Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust (Royal Brompton Hospital)
-
Ledende efterforsker:
- Alexander Lyon, MD
-
Kontakt:
- Alexander Lyon, MD
- Telefonnummer: 44 20 7352 8121
-
Underforsker:
- Siva Tharshini Ramalingam, MD
-
-
London
-
London, London, Det Forenede Kongerige
- Rekruttering
- Barts Health NHS Trust, University College London
-
Kontakt:
- Charlotte Manisty, MD
-
Ledende efterforsker:
- Charlotte Manisty, MD
-
-
-
-
California
-
Los Angeles, California, Forenede Stater, 90095
- Ikke rekrutterer endnu
- University of California, Los Angeles
-
Ledende efterforsker:
- Eric Yang, MD
-
Kontakt:
- Eric Yang, MD
- Telefonnummer: 310-825-4321
- E-mail: EHYang@mednet.ucla.edu
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Forenede Stater, 02115
- Rekruttering
- Brigham and Women's Hospital
-
Kontakt:
- Tomas Neilan, MD
- E-mail: TNEILAN@mgh.harvard.edu
-
Ledende efterforsker:
- Tomas Neilan, MD
-
-
-
-
-
Warsaw, Polen
- Ikke rekrutterer endnu
- Maria Sklodowska-Curie National Research Institute of Oncology
-
Kontakt:
- Anna Borowiec, MD
- Telefonnummer: 48 22 546 20 00
- E-mail: Anna.Borowiec@nio.gov.pl
-
Ledende efterforsker:
- Anna Borowiec, MD
-
-
-
-
-
Madrid, Spanien, 28046
- Ikke rekrutterer endnu
- La Paz University Hospital
-
Kontakt:
- Teresa Lopez Fernandez, MD
- Telefonnummer: +34 917 27 70 00
- E-mail: teresa.lopez@salud.madrid.org
-
Ledende efterforsker:
- Teresa Lopez Fernandez, MD
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Voksne patienter (alder ≥18 år) med cancerbehandling afsluttede mere end 6 måneder før (ud over hormonbehandling) og ingen plan for yderligere cancerbehandlinger med potentiel risiko for CTRCD.
- Tidligere cancerbehandling med antracykliner og/eller HER2-målrettet behandling.
- Tidligere asymptomatisk, moderat CTRCD, defineret ved hjælp af ESC-kriterierne (LVEF 40-49,9%)1, diagnosticeret inden for 1 år efter afsluttet potentielt kardiotoksisk cancerbehandling.
- Nuværende brug af ≥1 HF-medicin startet for CTRCD i mindst 6 måneder med LVEF ≥55% og normale LV-volumener ved nyligt udført (≤6 måneder) ekkokardiogram, normal NT-proBNP og ingen symptomer, der kan tilskrives HF.
- Bekræftelse af LVEF ≥55 % og normale volumener ved baseline CMR (dvs. nogle patienter rekrutteret baseret på ekkokardiografi kan udelukkes, hvis baseline CMR LVEF/volumener ikke er normale). Dette er inkluderet, da det primære resultat inkluderer brugen af CMR LVEF.
Ekskluderingskriterier:
- Indikation for fortsættelse af HF-medicin, dvs. vedvarende HF-symptomer, kronisk nyresygdom (CKD), vaskulær sygdom, atrielle eller ventrikulære arytmier, andet (bemærk: deltagere med hypertension vil blive skiftet til anden retningslinjebaseret antihypertensiv behandling).
- Kontraindikationer for CMR (f.eks. implanterede pacemakere, der ikke er kompatible med MR).
- Patienter med svær CTRCD defineret som havende et nadir LVEF <40%1 på grund af den kendte dårlige prognose hos disse patienter2.
- Fortsat brug af loop-diuretikabehandling til hjertesvigtsformål, dvs. furosemid.
- Forventet levetid <1 år eller metastatisk sygdom.
- Tidligere alvorlig kardiovaskulær hændelse (defineret som myokardieinfarkt, cerebral vaskulær hændelse, indlæggelse for HF) eller terapeutisk kardiovaskulær procedure (f.eks. PCI, CABG).
- Problemer, der forhindrer kommunikation, forståelse eller præsentation for studierelaterede besøg og manglende evne til at give informeret samtykke.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Ingen indgriben: Standard of Care Group
Denne gruppe fortsætter med deres hjertesvigtsmedicin(er) i mindst 1 år.
|
|
|
Eksperimentel: Stopgruppe
Denne gruppe vil stoppe deres hjertesvigt medicin (er) under opsyn af studieteamet.
Efterforskerne forventer, at de fleste deltagere i stopgruppen kun vil være på betablokkere (BB) og/eller angiotensin-konverterende-enzyminhibitorer (ACEI) eller angiotensinreceptorblokkere (ARB).
Acei eller ARB stoppes først.
ACEI eller ARB reduceres med 50% hver 7. dag og stoppede 7 dage efter, at 25% af den maksimale anbefalede dosis til HF nås.
På dette tidspunkt (eller ved baseline, hvis kun på BB), reduceres BB -dosis med 50% hver 7. dag, derefter stoppede, når 25% af den maksimale dosis nås.
Deltagere på 75% af den maksimale dosis reduceres til 50% af den maksimale dosis, før de reduceres med 50% hver 7. dag.
Andre HF -medicin vil blive stoppet som følger: MRA: Reducer med 50% hver 7. dag, og stop derefter, at en gang 50% af den maksimale dosis er nået; SGLT2I: stoppet uden titrering, ARNI: Reducer med 50% hver 7. dag, stop derefter en gang 25% af den maksimale dosis.
|
Denne gruppe vil stoppe deres hjertesvigtsmedicin(er) under opsyn af undersøgelsesholdet.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Kræftbehandlingsrelateret hjertedysfunktion tilbagefald
Tidsramme: 1 år
|
For at sammenligne andelen af dem, der udvikler sig med 1 års opfølgning af et eller begge af følgende (i) venstre ventrikulær ejektionsfraktion <50% og et absolut fald på> 5% fra baseline ved hjælp af hjertemagnetisk resonans (CMR) (II ) Nye hjertesvigtstegn (mindst to fysiske fund eller en fysisk konstatering og et laboratoriefund) og symptomer (mindst en) med påbegyndelse af kvalificerende hjertesvigtbehandling.
|
1 år
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændringer i hjertemagnetiske resonansparametre
Tidsramme: 1 år
|
Forskelle mellem de to grupper i de følgende mål.
|
1 år
|
|
Venstre ventrikel diastolisk funktion
Tidsramme: 1 år
|
Andel af deltagere med ny diastolisk dysfunktion eller forværret diastolisk funktion ≥1 grad ved ekkokardiografi mellem de to undersøgelsesgrupper.
|
1 år
|
|
Omkostningseffektivitetsanalyse
Tidsramme: 1 år
|
Vi vil sammenligne omkostningerne pr. kvalitetsjusterede leveår mellem de to undersøgelsesgrupper.
|
1 år
|
|
Manglende overholdelse af hjertesvigtsmedicin(er)
Tidsramme: 1 år
|
Andel af deltagere med manglende overholdelse af hjertesvigtsmedicin(er) med 1 år mellem de to undersøgelsesgrupper.
Manglende overholdelse defineres i STOP-gruppen som andelen af deltagere, hvor vellykket ophør af al medicin brugt til behandling af CTRCD ikke var mulig, eller gentilsætning af den samme medicin, som den pågældende deltager brugte til HF, var nødvendig for ikke-HF indikationer ( fx hjertebanken).
I standardbehandlingsgruppen (SOC) defineres non-adherence som andelen af deltagere, der stoppede al HF-medicin, der blev brugt til at behandle CTRCD.
|
1 år
|
|
N-terminal pro B-type natriuretisk peptid (NT-pro BNP)
Tidsramme: 1 år
|
Fordobling af NT-pro BNP sammenlignet med ophør før HF-terapi mellem de to undersøgelsesgrupper.
|
1 år
|
|
Ændringer i livskvalitetsscore
Tidsramme: 1 år
|
Forskel i patientspørgeskemascore mellem de to grupper ved hjælp af følgende patientspørgeskemaer:
|
1 år
|
|
Andel af deltagere, der udvikler det primære resultat af, om de udviklede moderat kontra alvorlig CTRCD ved original diagnose
Tidsramme: 1 år
|
Andelen af dem, der udvikler det primære resultat, der er stratificeret af CTRCD LVEF <40% eller ≥40%
|
1 år
|
|
Forekomst af nye biomarkører og genomiske faktorer, der kan bestemme risikoen for at udvikle det primære slutpunkt
Tidsramme: 1 år
|
Forekomst af hjerte, inflammatorisk, endotel og andre nye biomarkører og genomiske faktorer, der kan bestemme risikoen for at udvikle det primære endepunkt.
|
1 år
|
|
Andel af deltagere, der udvikler det primære resultat, der er stratificeret af natriuretiske peptider tærskler.
Tidsramme: 1 år
|
Andel af deltagere, der udvikler det primære resultat, der er stratificeret af natriuretiske peptider tærskler.
|
1 år
|
|
Dichotomized Primary Outcome
Tidsramme: 1 year
|
The primary outcome stratified by baseline LVEF of 50-55% vs >55% .
|
1 year
|
|
Moderate to severe CTRCD by 1 year
Tidsramme: 1 year
|
The development of moderate to severe asymptomatic CTRCD as per the 2022 ESC guidelines by 1 year follow-up.
|
1 year
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Længerevarende ændringer i hjertemagnetiske resonansparametre
Tidsramme: 5 år
|
Forskelle mellem de to grupper i de følgende mål.
|
5 år
|
|
Længerevarende ændringer i venstre ventrikels diastoliske funktion
Tidsramme: 3 og 5 år
|
Andel af deltagere med ny diastolisk dysfunktion eller forværret diastolisk funktion ≥1 grad ved ekkokardiografi mellem de to undersøgelsesgrupper.
|
3 og 5 år
|
|
Ændringer i livskvalitetsscore
Tidsramme: 3 og
|
Forskel i patientspørgeskemascore mellem de to grupper ved hjælp af følgende patientspørgeskemaer:
|
3 og
|
|
Indvirkning af køn
Tidsramme: 1 år
|
Forskelle i GENESIS-PRAXY score mellem grupper
|
1 år
|
|
Nye biomarkører og genomiske faktorer
Tidsramme: 1 år
|
Forekomst af nye biomarkører og genomiske faktorer, der kan bestemme risikoen for at udvikle det primære endepunkt mellem de to grupper.
|
1 år
|
|
Klinisk hjertesvigt
Tidsramme: 1 år
|
Forskel i andel af deltagere med klinisk HF mellem de to grupper.
|
1 år
|
|
Non-Compliance at 3 and 5 years
Tidsramme: 3 years, 5 years
|
Proportion of patients with non-compliance at 3 and 5 years .
|
3 years, 5 years
|
|
Primary outcome by CMR or echocardiography in each group by 3 or 5 years, stratified by baseline LVEF.
Tidsramme: 3 years, 5 years
|
The proportion of those that develop the primary outcome by CMR or echocardiography in each group by 3 or 5 years follow-up stratified by baseline LVEF 50-55% versus >55%.
|
3 years, 5 years
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Hjerte-kar-sygdomme
- Sår og skader
- Patologiske processer
- Hjertesygdomme
- Kemisk inducerede lidelser
- Lægemiddelrelaterede bivirkninger og uønskede reaktioner
- Strålingsskader
- Patologiske tilstande, tegn og symptomer
- Neoplasmer
- Hjertefejl
- Kardiotoksicitet
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Beskyttelsesagenter
- Kariostatiske midler
- Tinfluorider
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- STOPMED-1
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .