Forbedring af adgangen til kirurgisk behandling: sikkerhed, effektivitet og tilfredshed med postoperativ telehealth

Baggrund: En fjerdedel af amerikanske veteraner bor i landdistrikter og er betydeligt ældre end deres byer. At give rettidig adgang til pleje er især vigtigt i denne ældre, uafhængige og medicinsk komplekse kohorte. Virtuel pleje, via telefon eller video, har forbedret adgangen til pleje i ikke-kirurgiske specialer; dog er dets udnyttelse i kirurgi mindre end 10 % og er fortsat med at falde efter COVID-pandemien. Nylige undersøgelser af kirurgiske patienter har ikke vist nogen forskel i ubesvarede bivirkninger, skadestuebesøg eller genindlæggelser; men disse data er begrænset til rutinemæssige lavrisikoprocedurer i store bycentre. Rutinemæssig telesundhed til kirurgi med lav og høj kompleksitet kan være til særlig fordel for patienter i landdistrikterne ved at reducere rejseudfordringer, omkostninger, forbedre planlægningsfleksibiliteten og styrke uafhængigheden. Hypotesen er, at rutinemæssig telesundhedsopfølgning for elektive kirurgiske procedurer, af enhver kompleksitet, vil give tilsvarende resultater og forbedret patienttilfredshed og adgang i forhold til ansigt-til-ansigt opfølgning.

Betydning: VA Integrated Service Network (VISN) 19 er den største geografiske region i VA-systemet og omfatter fire mellemliggende/komplekse VA Medical Centers (VAMC), der betjener land- og bypatienter i 10 stater. Næsten 4000 unikke patienter ses årligt på disse 4 centre, hvilket resulterer i 2600 operationer og over 16.000 patientmøder. Yderligere 2500 unikke patienter henvises til community care (CC) til en pris på over $5 millioner i FY23. Forbedring af adgangen gennem telehealth i dette stort set landlige VISN vil have en positiv indvirkning på veteraner og reducere udgifterne til lokalpleje ud over at forbedre patient- og udbydertilfredsheden.

Innovation og effekt: Der er i øjeblikket ingen finansierede eller publicerede randomiserede undersøgelser, der evaluerer effektiviteten af ​​telehealth til at levere postoperativ kirurgisk behandling til landdistriktspatienter. Forslaget vil give robuste niveau 1-data, der bekræfter sikkerheden ved postoperativ telesundhedspleje. Derudover vil efterforskerne give den eneste evaluering af både patientens og udbyderens erfaring med kirurgisk telesundhedspleje på landet. De vil udnytte den største geografiske region, VISN19, for at sikre bred anvendelighed af resultater til veteraner i landdistrikter og byer.

Specifikke mål: Mål 1: Evaluere sikkerheden ved postoperativ telesundhed hos veteraner i landdistrikter og byer. Mål 2: Evaluer anvendeligheden og patienttilfredsheden ved telesundhed sammenlignet med personlig postoperativ opfølgning. Mål 3: Evaluer anvendeligheden og udbydertilfredsheden ved telesundhed sammenlignet med personlig opfølgning.

Metode: Patienter, der gennemgår elektive generelle kirurgiske procedurer (både indlagte og ambulante) på fire medicinske centre i VA (Denver, CO; Oklahoma City, OK; Muskogee, OK; Salt Lake City, UT) i VISN 19 vil blive randomiseret til postoperativ følge -op personligt eller via telesundhed. Patienter, der udskrives med dræn- eller sårvakuumterapi, permanent sutur eller hæfteklammer vil blive udelukket. Mål 1: 30-dages morbiditet, ubesvarede bivirkninger (komplikationer, der kan være blevet erkendt ved personlig opfølgning), 30-dages mortalitet, 30-dages genindlæggelse og 30-dages ED-besøg vil blive sammenlignet evalueret for at bestemme sikkerheden af telesundhedsopfølgning. Mål 2: Postoperative undersøgelser 6 uger efter operationen vil kvantificere accepten af ​​telesundhedsopfølgning via det standardiserede Telehealth Usability Questionnaire; Tilfredshed og anvendelighed vil blive sammenlignet via forbrugervurderingen af ​​sundhedsudbydere og systemer ambulant og ambulant kirurgi (S-CAHPS) mellem grupperne. Patienter vil også blive karakteriseret ved baseline demografi, afstand til nærmeste facilitet, socioøkonomisk sårbarhed og proceduretype for yderligere at definere optimale kohorter for fremtidig telesundhedsdeltagelse og implementering. Mål 3: Brugervenlighed og tilfredshed for udbydere vil blive bestemt af egenudviklet undersøgelse. Hvert månedlige svar vil blive registreret for at definere tendenser og optimere fremtidig implementering.

Næste trin/implementering: Hvis det er sikkert og acceptabelt for patienter og udbydere, kan standardisering for telesundhedsopfølgning efter operation implementeres landsdækkende for at forbedre adgangen til pleje og tilfredshed.