Resultater af placenta Accreta Spectrum Disorders Surgery i relation til placenta Accreta Scoring Index

Placenta accreta er en væsentligt livstruende tilstand og en af ​​årsagerne til mødres sygelighed og dødelighed i verden. Ifølge en undersøgelse udført i Storbritannien var den estimerede forekomst af placenta accreta/increta/percreta 1,7 pr. 10.000 fødende i alt og 577 pr. 10.000 hos kvinder med både tidligere kejsersnit og placenta previa [1]. i et tertiært syditaliensk center steg forekomsten fra 0,12% i løbet af 1970'erne til 0,31% i løbet af 2000'erne [2]. I USA var prævalensen af ​​placenta accreta 3,7 pr. 1000 fødsler [3].

Denne stigning skyldes mange faktorer. Et ar fra tidligere livmoderoperationer er en væsentlig risikofaktor for placenta accreta. Kejsersnitsar er det mest almindelige af livmoder-ar ifølge [4], især ved tilstedeværelse af placenta previa, hvor risikoen for placenta accreta var 3%, 11%, 40%, 61% og 67% for den første, anden, henholdsvis tredje, fjerde og femte eller flere gentagne kejsersnit. [5] rapporterede, at både morbiditet ved kejsersnit og placenta accreta var positivt forbundet med alder >30 år. Tidligere myomektomi, multi paritet, kraftig curettage er andre risikofaktorer som nævnt [6]. Mere og mere submucous leiomyom og termisk ablation er også medvirkende faktorer til Placenta accreta [7] og til sidst sagde [8] at livmoderarterieembolisering betragtes som en risikofaktor for forekomsten af ​​placenta accreta. Modsat var intergraviditetsinterval på mere end 60 måneder forbundet med nedsat risiko for placenta accreta [9].

Fordi placenta accreta kan føre til livstruende blodtab, vil identifikation af disse højrisikopatienter være nyttigt i håndteringen af ​​graviditeten ud over at gøre det muligt for kirurgen at være tilstrækkeligt forberedt inden leveringstidspunktet. Mange undersøgelser er blevet udført på identifikation af placenta accreta i tredje trimester ved 2D ultralyd og farvedoppler. Der er mange modaliteter til påvisning af placenta accreta ante-natalt [10] brugt 2D ultralyd og farvedoppler til påvisning af placenta accreta i 3. trimester med sensitivitet og specificitet; 95,24 % og 94,74 % for henholdsvis ultralyd med det mest fremtrædende træk tilstedeværelsen af ​​flere søer, der repræsenterede udvidede kar, der strækker sig fra placenta gennem myometrium. For Doppler var det mest fremtrædende træk tilstedeværelsen af ​​interfase hypervaskularitet med unormale kar, der forbinder placenta med blæren, og frekvensen var 95,24 %.

Hvad angår operation for placenta accreta, anbefales planlagt kejsersnit hysterektomi for at reducere dødelighed og sygelighed, men fertiliteten går tabt. Fødselsdiagnose af placenta accreta spectrum (PAS) kan sikre multidisciplinær behandling i centrum af ekspertise, som kan reducere komplikationer hos moder og foster. Dette kan fastslås ved hjælp af et scoringssystem, som giver et standardiseret kriterium for diagnosticering og behandling af Placenta Accreta Index (PAI).

I stedet for at følge den konventionelle tilgang, der involverer en elektiv kejsersnithysterektomi baseret på antenatal billeddannelse, bør mere egnede tilgange overvejes fra spektret af tilgængelige hæmostatiske og fertilitetsbevarende muligheder. I vores undersøgelse vil vi undersøge, om graden af ​​adhærens er relateret til PAI-scoren. Derfor kan vi forudsige tilfælde, som vil kræve konservativ kirurgi eller peripartum hysterektomi. Og så kirurgen er forudplanlagt til enten hysterektomi eller konservativ kirurgi