Wyniki operacji ze spektrum zaburzeń łożyska przyrośniętego w odniesieniu do wskaźnika punktacji łożyska przyrośniętego

Łożysko przyrośnięte jest stanem zasadniczo zagrażającym życiu i jedną z przyczyn zachorowalności i śmiertelności matek na świecie. Według badania przeprowadzonego w Wielkiej Brytanii szacowana częstość występowania łożyska przyrośniętego/przyrośniętego/percreta wynosiła ogółem 1,7 na 10 000 porodów i 577 na 10 000 u kobiet, które przebyły zarówno cesarskie cięcie, jak i łożysko przodujące [1]. w ośrodku trzeciorzędowym w południowych Włoszech częstość występowania wzrosła z 0,12% w latach 70. XX w. do 0,31% w latach 2000. [2]. W USA częstość występowania łożyska przyrośniętego wynosiła 3,7 na 1000 porodów [3].

Wzrost ten wynika z wielu czynników. Blizna po wcześniejszej operacji macicy jest głównym czynnikiem ryzyka łożyska przyrośniętego. Blizna po cesarskim cięciu jest najczęstszą blizną macicy według [4], szczególnie w obecności łożyska przodującego, gdzie ryzyko łożyska przyrośniętego wynosiło 3%, 11%, 40%, 61% i 67% w przypadku pierwszej, drugiej, odpowiednio trzecie, czwarte i piąte lub kolejne powtórne cesarskie cięcie. [5] podali, że zarówno zachorowalność na cesarskie cięcie, jak i łożysko przyrośnięte były dodatnio powiązane z wiekiem > 30 lat. Jak powiedziano, przebyta miomektomia, wieloporodowość, energiczne łyżeczkowanie to inne czynniki ryzyka [6]. Coraz częściej podśluzowy mięśniak gładki i ablacja termiczna również są czynnikami przyczyniającymi się do powstania łożyska przyrośniętego [7] i wreszcie [8] stwierdzili, że embolizacja tętnicy macicznej jest uważana za czynnik ryzyka wystąpienia łożyska przyrośniętego. Przeciwnie, odstęp między ciążami dłuższy niż 60 miesięcy wiązał się ze zmniejszonym ryzykiem wystąpienia łożyska przyrośniętego [9].

Ponieważ łożysko przyrośnięte może prowadzić do zagrażającej życiu utraty krwi, identyfikacja pacjentek wysokiego ryzyka byłaby pomocna w prowadzeniu ciąży, a także umożliwiłaby odpowiednie przygotowanie chirurga przed porodem. Przeprowadzono wiele badań nad identyfikacją łożyska przyrośniętego w trzecim trymestrze ciąży za pomocą USG 2D i kolorowego Dopplera. Istnieje wiele metod wykrywania łożyska przyrośniętego przed urodzeniem [10], do wykrywania łożyska przyrośniętego w III trymestrze wykorzystuje się ultrasonografię 2D i kolorowy doppler z czułością i swoistością; Odpowiednio 95,24% i 94,74% dla badania ultrasonograficznego, z najbardziej widoczną cechą obecności wielu jezior, które reprezentowały rozszerzone naczynia rozciągające się od łożyska do mięśniówki macicy. W badaniu dopplerowskim najbardziej rzucającą się w oczy cechą była obecność nadmiernego unaczynienia międzyfazowego z nieprawidłowymi naczyniami łączącymi łożysko z pęcherzem, częstość występowania wynosiła 95,24%.

Jeśli chodzi o operację łożyska przyrośniętego, zaleca się planowe cesarskie cięcie w celu zmniejszenia śmiertelności i zachorowalności, ale powoduje to utratę płodności. Diagnostyka przedporodowa spektrum łożyska przyrośniętego (PAS) może zapewnić multidyscyplinarne leczenie w centrum doskonałości, co może zmniejszyć ryzyko powikłań u matki i płodu. Można to ustalić za pomocą systemu punktacji, który zapewnia ujednolicone kryterium diagnozy i leczenia Wskaźnik łożyska przyrośniętego (PAI).

Zamiast trzymać się konwencjonalnego podejścia, które obejmuje planową histerektomię przez cesarskie cięcie w oparciu o obrazowanie przedporodowe, należy rozważyć bardziej odpowiednie metody z zakresu dostępnych opcji hemostatycznych i zachowujących płodność. W naszym badaniu sprawdzimy, czy stopień przestrzegania zaleceń jest powiązany z wynikiem PAI. Dzięki temu możemy przewidzieć przypadki, które będą wymagały leczenia zachowawczego lub histerektomii okołoporodowej. Aby chirurg był wcześniej zaplanowany do wykonania histerektomii lub operacji zachowawczej