Indvirkning af coronary sinus flow reducer på koronar mikrocirkulation og myokardieiskæmi

Det stigende antal koronare revaskulariseringsprocedurer kombineret med forbedringer i lægemiddelbehandling har forlænget levetiden for patienter med koronararteriesygdom (CAD) betydeligt. Der er dog stadig et betydeligt antal CAD-patienter, som oplever handicap på grund af kronisk refraktær angina pectoris. Disse patienter har typisk svær diffus CAD og er ikke kandidater til yderligere revaskularisering, der involverer kirurgisk koronararterie bypass grafting (CABG) eller perkutan koronar intervention (PCI).

Installationen af ​​en coronary sinus reducer (CSR) repræsenterer en ny mulighed for perkutan behandling af patienter med refraktær angina pectoris, som ikke er egnet til kirurgisk eller perkutan revaskularisering. CSR-enheden er designet som en timeglasformet stent, der er placeret transkateteralt i den distale del af sinus koronar. Dette øger det intramyokardieale venetryk, hvilket menes at føre til et mere gunstigt perfusionsforhold mellem det iskæmiske subendokardie og det ikke-iskæmiske subepicardiale myokardium. Tidligere forskning har vist, at implantation af CSR er en sikker og forholdsvis ligetil procedure. Imidlertid er bredere implementering og bedre patientudvælgelse stadig begrænset af det faktum, at den nøjagtige virkningsmekanisme forbliver kontroversiel. Det er ikke blevet fastslået, hvorfor nogle patienter har bedre resultater sammenlignet med andre med tilsyneladende lignende koronararteriesygdom. Det er kendt, at patienter med aterosklerotiske forandringer i epikardiale kranspulsårer også har en vis grad af koronar mikrocirkulationssygdom (det koronare karleje, der omfatter kar med en diameter < 200 μm), som ikke kan vurderes gennem standard koronar angiografi. Denne undersøgelse har til formål at vurdere ændringer i koronar mikrocirkulation efter implantation af CSR ved at måle koronar flowreserve (CFR) og indeks for mikrocirkulationsmodstand (IMR) før og 6 måneder efter proceduren. Desuden er vores mål at forbinde disse ændringer med kliniske symptomer og myokardieiskæmi.