Einfluss des Koronarsinusflussreduzierers auf die koronare Mikrozirkulation und Myokardischämie

Die zunehmende Zahl koronarer Revaskularisationsverfahren hat zusammen mit Verbesserungen in der medikamentösen Therapie die Lebensspanne von Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) deutlich verlängert. Es gibt jedoch immer noch eine beträchtliche Anzahl von CAD-Patienten, die aufgrund einer chronisch refraktären Angina pectoris eine Behinderung erleiden. Diese Patienten leiden typischerweise an einer schweren diffusen koronaren Herzkrankheit und sind keine Kandidaten für eine weitere Revaskularisierung mittels chirurgischer Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) oder perkutaner Koronarintervention (PCI).

Die Installation eines Koronarsinusreduzierers (CSR) stellt eine neue Option für die perkutane Behandlung von Patienten mit refraktärer Angina pectoris dar, die für eine chirurgische oder perkutane Revaskularisierung nicht geeignet sind. Das CSR-Gerät ist als sanduhrförmiger Stent konzipiert, der transkatheteral im distalen Teil des Koronarsinus positioniert wird. Dadurch erhöht sich der intramyokardiale Venendruck, was vermutlich zu einem günstigeren Perfusionsverhältnis zwischen dem ischämischen subendokardialen und dem nicht-ischämischen subepikardialen Myokard führt. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass die Implantation von CSR ein sicheres und relativ unkompliziertes Verfahren ist. Eine breitere Umsetzung und eine bessere Patientenauswahl werden jedoch immer noch dadurch eingeschränkt, dass der genaue Wirkmechanismus weiterhin umstritten ist. Es wurde nicht geklärt, warum einige Patienten im Vergleich zu anderen mit scheinbar ähnlicher koronarer Herzkrankheit bessere Ergebnisse erzielen. Es ist bekannt, dass bei Patienten mit atherosklerotischen Veränderungen in den epikardialen Koronararterien auch ein gewisser Grad an koronarer Mikrozirkulationserkrankung (das koronare Gefäßbett umfasst Gefäße mit einem Durchmesser < 200 μm) vorliegt, die mit der Standard-Koronarangiographie nicht beurteilt werden kann. Diese Studie zielt darauf ab, Veränderungen in der koronaren Mikrozirkulation nach der Implantation von CSR durch Messung der Koronarflussreserve (CFR) und des Index des Mikrozirkulationswiderstands (IMR) vor und 6 Monate nach dem Eingriff zu bewerten. Darüber hinaus ist es unser Ziel, diese Veränderungen mit klinischen Symptomen und Myokardischämie in Zusammenhang zu bringen.