Sammenligning af samtidig og konsekutiv dræning af bilateralt kronisk subduralt hæmatom

Kronisk subduralt hæmatom (CSDH) opstår ved det durale kantcellelag og er karakteriseret ved en patologisk samling af blod, fibrin og nedbrydningsprodukter mellem dura mater og arachnoid mater med en snigende begyndelse og progression. Kirurgisk evakuering CSDH via kraniostomi med grathul ser ud til at være den mest udbredte behandlingsteknik på verdensplan, og resultaterne er generelt gunstige. Selvom unilateral CSDH ses hos de fleste patienter, er bilateral involvering ikke sjælden i neurokirurgiske praksisser.

I tidligere rapporter blev bilateral CSDH rejst som en forudsigelse for hurtig forringelse og værre resultater, der kan tilskrives hjerneprolaps, sammenlignet med ensidige. Ikke desto mindre er de optimale kirurgiske overvejelser i bilateral CSDH stadig kontroversielle. Denne undersøgelse har således primært til formål at finde ud af, om konsekutiv fjernelse af bilateral CSDH virkelig udgør en komplikationsrisiko. Undersøgelsens sekundære formål var at indhente information om den etårige prognose for bilateral CSDH og at finde faktorer, der påvirker prognosen, hvis nogen.

Studiet er udført som et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg.

Inklusionskriterier Symptomatiske voksne (≥18 år) patienter med bilateral hemisfærisk CSDH

Udelukkelseskriterier Patienter med hæmatomtykkelse mindre end 10 mm på hver side, og dem, der tidligere har gennemgået en kranieoperation, vil blive udelukket.

Randomisering Simpel randomisering, uden blokering, vil blive brugt til at opdele patienter i to grupper, samtidig burr hul kraniostomi (Gruppe-1) og konsekutiv burr hul kraniostomi (Gruppe-2). Der vil blive taget skriftligt samtykke fra hver patient og/eller patients pårørende til operationen og brugen af ​​data til denne undersøgelse.

Klinisk evaluering Neurologiske undersøgelses- og scoringssystemer (Glasgow koma-skala og Markwalder-gradering) vil blive brugt.

Radiologisk vurdering Radiologiske vurderinger vil blive foretaget med CT- og MR-billeddannelse.

Operation Patienterne blev opereret enten i generel eller lokal anæstesi baseret på anæstesiologers anbefalinger og patientens almene medicinske status. Førstegenerations cefalosporiner blev brugt som præoperativ profylaktisk antibiotika (cefazolin). Patienterne i gruppe 1 blev fikseret i rygliggende stilling med hovedet i neutral og bøjelig stilling. Bilaterale grathuller blev lavet efter hinanden, de durale overflader blev blotlagt på samme tid, derefter åbnede de ydre membraner på begge sider, og hæmatomer blev evakueret samtidigt. Alle patienterne gennemgik et dræningssystem, udført med indsættelse af et silikoneslange i det subdurale rum og tunneleret under hovedbunden til udgangspunktet. I gruppe-2 blev hæmatom med en større tykkelse fjernet først (hvis tykkelsen var ens på begge sider, blev det første snit lavet på højre side). Hovedet i liggende stilling blev drejet til siden med en mindre blødningstykkelse. Tidligere blev der lavet grathuller, de durale overflader blev blotlagt, den ydre membran åbnet, og hæmatomet blev evakueret i den ene side. Derefter indsættes drænsystem i det subdurale rum. Efter at proceduren for den første side var afsluttet, som en fortløbende proces, blev hovedet roteret til den anden side, og den samme procedure blev gentaget. Det kontralaterale hæmatom blev evakueret. 12-gauge bløde drænsæt med sekretposer blev brugt til postoperativ dræning i begge grupper.

Opfølgning Afhængigt af den opsamlede subduralvæske vil alle dræn blive fjernet inden for 36-48 timer efter operationen.

Kun patienter med epileptisk anamnese og på epileptisk medicin vil modtage postoperative antiepileptika.

I den postoperative periode vil der blive udført en omfattende evaluering omfattende neurologiske undersøgelser og CT-billeddannelse.

Denne evalueringsprotokol vil blive udført umiddelbart efter den kirurgiske procedure, efter fjernelse af kirurgiske dræn (sædvanligvis på den anden postoperative dag), og med angivne intervaller på 1., 3., 6. og 12. måned for at overvåge patientens fremskridt og restitution.