Confronto del drenaggio simultaneo e consecutivo dell'ematoma subdurale cronico bilaterale

L'ematoma subdurale cronico (CSDH) origina dallo strato cellulare del bordo durale ed è caratterizzato da una raccolta patologica di sangue, fibrina e prodotti di degradazione tra la dura madre e l'aracnoide con un esordio e una progressione insidiosi. L'evacuazione chirurgica della CSDH tramite craniostomia con foro di fresa sembra essere la tecnica di trattamento più praticata in tutto il mondo e i risultati sono generalmente favorevoli. Sebbene la CSDH unilaterale sia osservata nella maggior parte dei pazienti, il coinvolgimento bilaterale non è raro nelle pratiche neurochirurgiche.

In precedenti rapporti, il CSDH bilaterale veniva considerato un predittore di rapido deterioramento e di esiti peggiori attribuibili all'ernia cerebrale, rispetto a quelli unilaterali. Tuttavia, le considerazioni chirurgiche ottimali nella CSDH bilaterale rimangono ancora controverse. Pertanto, questo studio mira principalmente a scoprire se la rimozione consecutiva di CSDH bilaterale comporta davvero un rischio di complicanze. Gli obiettivi secondari dello studio erano ottenere informazioni sulla prognosi a un anno della CSDH bilaterale e trovare eventuali fattori che influenzano la prognosi.

Lo studio è condotto come uno studio prospettico randomizzato e controllato.

Criteri di inclusione Pazienti adulti sintomatici (≥18 anni) con CSDH emisferica bilaterale

Criteri di esclusione Saranno esclusi i pazienti con spessore dell'ematoma inferiore a 10 mm su entrambi i lati e coloro che sono stati precedentemente sottoposti a qualsiasi intervento chirurgico al cranio.

Randomizzazione Verrà utilizzata una semplice randomizzazione, senza blocco, per dividere i pazienti in due gruppi: craniostomia con foro di fresatura simultanea (Gruppo-1) e craniostomia con foro di fresatura consecutiva (Gruppo-2). Verrà raccolto il consenso scritto di ciascun paziente e/o dei suoi parenti per l'intervento chirurgico e l'utilizzo dei dati per questo studio.

Valutazione clinica Verranno utilizzati l'esame neurologico e i sistemi di punteggio (scala del coma di Glasgow e classificazione Markwalder).

Valutazione radiologica Le valutazioni radiologiche saranno effettuate con immagini TC e RM.

Intervento I pazienti sono stati operati in anestesia generale o locale in base alle raccomandazioni degli anestesisti e allo stato medico generale del paziente. Le cefalosporine di prima generazione sono state utilizzate come antibiotici profilattici preoperatori (cefazolina). I pazienti del gruppo 1 erano fissati in posizione supina con la testa in posizione neutra e di flessione. Sono stati praticati uno dopo l'altro dei fori bilaterali, le superfici durali sono state esposte contemporaneamente, quindi le membrane esterne di entrambi i lati si sono aperte e gli ematomi sono stati evacuati contemporaneamente. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un sistema di drenaggio, eseguito con l'inserimento di un tubo di silicone nello spazio subdurale e tunnellizzato sotto il cuoio capelluto fino al punto di uscita. Nel gruppo 2, l'ematoma di spessore maggiore è stato rimosso per primo (se lo spessore era uguale su entrambi i lati, la prima incisione è stata praticata sul lato destro). La testa in posizione supina veniva ruotata sul lato con spessore emorragico minore. In precedenza venivano praticati dei fori, le superfici durali venivano esposte, la membrana esterna aperta e l'ematoma veniva evacuato su un lato. Quindi, sistema di drenaggio inserito nello spazio subdurale. Una volta completata la procedura del primo lato, come processo consecutivo, la testa è stata ruotata sull'altro lato e la stessa procedura è stata ripetuta. L'ematoma controlaterale è stato evacuato. Per il drenaggio postoperatorio in entrambi i gruppi sono stati utilizzati set di drenaggio morbido da 12 G con sacche per secrezioni.

Follow-up A seconda del liquido subdurale raccolto, tutti i drenaggi verranno rimossi entro 36-48 ore postoperatorie.

Solo i pazienti con storia epilettica e in terapia antiepilettica riceveranno antiepilettici postoperatori.

Nel periodo postoperatorio verrà eseguita una valutazione completa che comprende esami neurologici e immagini TC.

Questo protocollo di valutazione verrà eseguito immediatamente dopo l'intervento chirurgico, dopo la rimozione dei drenaggi chirurgici (di solito il secondo giorno postoperatorio) e a intervalli designati del 1°, 3°, 6° e 12° mese per monitorare il progresso e il recupero del paziente.