Elastisk krafts rolle i at forudsige sværhedsgraden og dødeligheden hos voksne patienter med ARDS på grund af lungebetændelse

Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en akut inflammatorisk lungesygdom på grund af en akut beskadigelse af alveolerne, som er de mest almindelige akutte og kritiske sygdomme i intensiv intensivmedicin.

Den internationale epidemiologiske LUNGSAFE-undersøgelse viser, at forekomsten af ​​ARDS på intensivafdelingen er cirka 10 %, og dødeligheden er stadig så høj som 30-50 %, hvilket repræsenterer et stort medicinsk problem, som samfundet står over for i øjeblikket.

Berlin-kriterierne gennemgik en betydelig forbedring i 2012, og sygdommens sværhedsgrad er klassificeret i henhold til iltningsindekset sammenlignet med den tidligere ARDS American-European Consensus Conference (AECC) definition.

Den yderligere forskning om ARDS i de sidste ti år afslørede imidlertid, at Berlin-standarden også har nogle begrænsninger.

For det første fandt undersøgelser, at tidligt iltningsindeks (PaO2/FiO2-forhold) muligvis ikke fuldt ud afspejler sværhedsgraden af ​​lungesygdom hos ARDS-patienter på grund af de forskellige faser af ARDS-progression og de karakteristiske reaktioner på iltningsstrategi i syge lungevæv.

Faktisk er sygdomsstratificeringen ifølge det tidlige PaO2/FiO2-forhold ikke effektiv til at forudsige patienternes prognose.

Lungebeskyttende ventilation i ARDS involverer en række forskellige respiratoriske mekanikker, såsom tidalvolumen, drivtryk, lungecompliance, flowhastighed, positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP) og respirationsfrekvens.

Hver mekanisk parameter alene er imidlertid for ensidig til at afspejle de patogene faktorer ved ventilatorinduceret lungeskade (ventilatorinduceret lungeskade) og evaluere sværhedsgraden af ​​ARDS. Således introducerede Gattinoni i 2016 begrebet mekanisk kraft (MP) som den kraft, som ventilatoren udøver til hele åndedrætssystemet på et minut under mekanisk ventilation.

Derfor er MP et nyt koncept inden for mekanisk ventilation, der i stigende grad anerkendes og studeres inden for intensivmedicin. MP består af tre dele: den energi, der leveres kun én gang, når PEEP påføres, den energi, der påføres for at overvinde luftvejsmodstanden, og endelig den elastiske energi, der leveres ved hvert åndedrag.

Ikke desto mindre er der også mangler i vurderingen og kvantificeringen af ​​ventilatorinduceret lungeskade (VILI) og graden af ​​lungeskade ved MP. For eksempel er den energi, der forbruges af luftstrømmen for at overvinde luftvejsmodstand, vanskelig at forbinde med den alveolære skade, og den energi, der bæres af selve luftstrømmen, fører ikke nødvendigvis til ventilatorinduceret lungeskade (VILI). Luftvejsmodstand og peak luftvejstryk er ikke signifikant forbundet med VILI, som fremhævet af klassiske lungebeskyttende ventilationsstrategier.

Den kombinerede effekt af plateautryk, drivtryk, tidalvolumen og ændringer i lungecompliance er parametrene for forebyggelse af VILI. Blandt komponenterne i MP kan den tættest relaterede til ARDS-lungeskade være elastisk kraft (dvs. evnen til at overvinde den elastiske modstand i åndedrætssystemet). Elastisk energi refererer til den energi, der udøves af ventilatoren for at overvinde den elastiske modstand i åndedrætssystemet med en enkelt ventilation, og elastisk kraft (EP) er den kraft, som ventilatoren udøver for at overvinde den elastiske modstand i åndedrætssystemet på et minut. EP består af to elementer: den energi, der kræves for at overgå fibrenes basislinjestrækning, og den nødvendige energi for at overvinde åndedrætssystemets elasticitet ved hver levering af tidalvolumen.