Kulturelt engageret genopretning: mødre forbundet gennem indfødte samfund (CEREMONY)

Gravide og postpartum indfødte indianere og Alaska indfødte (indfødte mødre) står over for en mere end dobbelt så høj risiko for mødredødelighed sammenlignet med ikke-spansktalende hvide mødre. Dødsfald relateret til stofbrug (SU) og mentale helbredstilstande afspejler en førende årsag til forebyggelig mødredødelighed, herunder blandt indfødte mødre, hvilket gør disse tilstande til et stærkt mål for reduktion af mødredødelighed og morbiditet. Utah Maternal Mortality Review Committee (MMRC) har identificeret adgang til behandling af stofbrugsforstyrrelser (SUD), herunder medicin mod opioidbrugsforstyrrelse (MOUD), mental sundhedspleje, forbedret social støtte, mindsket stigmatisering mod SUD og plejekoordinering, især i postpartum periode (når størstedelen af ​​dødsfaldene indtræffer) som handlingspunkter. Formålet med vores undersøgelse, Culturally-Engaged Recovery - MOms connected through Native Community (CEREMONY), er at tilpasse evidensbaserede perinatale plejemodeller, der integrerer graviditets- og postpartumpleje med SU/SUD-behandling og -pleje for at imødekomme de indfødte mødres behov. Med vores partnere på Sacred Circle Clinic, en føderal Tribal Contract-klinik, der drives af de konfødererede stammer i Goshute-reservatet, er vi enestående klar til at reagere på de udtrykte behov hos indfødte mødre og interessenter, som identificerede en mangel på kulturelt integreret SUD-pleje som et betydeligt hul i perinatal pleje for indfødte mødre. Vi vil gøre dette ved at bygge videre på det stærke, evidensbaserede grundlag for vores University of Utahs integrerede perinatale SUD-klinik kaldet Substance Use and Pregnancy - Recovery, Addiction, and Dependence (SUPeRAD). SUPeRAD-modellen adresserer direkte de handlingsrettede interventionspunkter identificeret af MMRC for at forhindre SUD-relaterede mødredødsfald, men er ikke specifikt tilpasset indfødte mødres behov. Rationalet for denne undersøgelse er, at der er et kritisk vidensgab i tilpasningen og implementeringen af ​​integreret perinatal SUD-pleje specifikt for indfødte mødre. CEREMONY-undersøgelsen vil udfylde dette hul ved at tilpasse SUPeRAD-klinikmodellen til behovene hos indfødte mødre ved hjælp af den validerede ADAPT-ITT-tilpasningsramme, informeret af menneskecentreret design og samfundsbaseret deltagende forskning (Mål 1; ikke en del af indsendelsen af ​​observationsforsøg. beskrevet på denne hjemmeside); og derefter studere den tilpassede, kulturelt integrerede perinatale SUD-plejeintervention på Sacred Circle Healthcare ved hjælp af en hybrid type 1 effektivitets-implementering undersøgelse (Mål 2a&b). Hybrid Type 1-designet vil give vigtige, pålidelige data om den kliniske effektivitet af kulturelt tilpasset perinatal SUD-pleje til indfødte mødre (Mål 2a), samtidig med at det producerer nye data om implementeringsprocessen (Mål 2b). Succesfuld gennemførelse af disse mål vil give implementerings- og træningsprotokoller, der kan bruges til at guide tilpasning og implementering af kulturelt tilpasset perinatal SUD-pleje i andre omgivelser i USA.

Sacred Circle Healthcare vil implementere den nye plejemodel og tilbyde den til alle patienter, der identificerer sig som indfødte og har en stofmisbrugsforstyrrelse. Inden for denne gruppe vil CEREMONY-studiet invitere patienter, der opfylder undersøgelsens inklusionskriterier, til at deltage i det observationelle forskningsstudie.

Deltagere, der er tilmeldt prospektivt, vil blive sammenlignet med en historisk kohorte, med data hentet fra Utah Population Database, for vores primære resultat. Den historiske kohorte vil bestå af afidentificerede data fra personer over 18 år med fødsel af et spædbarn mere end 20 ugers svangerskab mellem 2020 og det seneste år med tilgængelige data (ca. 2027-28), som har haft mindst ét ​​besøg med en Utah sundhedsudbyder før levering og identificer som indianer/Alaska Native baseret på vitale optegnelser eller hospitalsoptegnelser.