Percutaneos leverbiopsi hos pædiatrisk patient: diagnostisk betydning og mønster af leversygdomme

Leversygdom har en bred vifte af sygdomme, der påvirker leveren. I pædiatri kan leversygdomme kategoriseres efter den underliggende årsag i: Erhvervet leversygdom (som viral hepatitis, ikke-viral hepatitis, fedtlever osv.), Autoimmun leversygdom (type 1 autoimmun hepatitis, type 2 autoimmun hepatitis; det er mere almindelig i pædiatri), medfødte anomalier (galdeatresi, galdeveje (choledochal) cyste, Alagille syndrom), Metabolisk leversygdom, en gruppe af sygdomme opstår, når der er et unormalt gen i den metaboliske vej, hvilket resulterer i påvirkning af enzymets funktion, struktur eller mængde, og genetiske sygdomme i leveren (som Alpha 1 Antitrypsin Mangel, der er den mest almindelige genetiske årsag til leversygdom hos børn) (1). Imidlertid kan leversygdom være en del af et syndrom. Generelt er leversygdomme ofte asymptomatiske hos børn; De mest almindelige tegn og symptomer omfatter dog gulsot, opkastning, koagulopati eller hepatomegali (2,3).

Hos nyfødte er den første leveuge gennemsnitsalderen for indtræden af ​​galdeatresi og galaktosæmi; dog kan symptomer vise sig i spædbarnet. Også viral hepatitis er almindeligvis asymptomatisk hos nyfødte. I tilfælde af spædbørn og børn under 5 år kan de opleve mere præsentation ved leversygdom. For eksempel; glykogenoplagringssygdomme, alfa-1-antitrypsinmangel, autoimmun hepatitis og andre er mere præsenteret i de første fem leveår. Hos nyfødte, spædbørn og børn; leversygdomme er mere almindelige hos mænd frem for kvinder, undtagen i autoimmune leversygdomme; hunner er mere almindelige (2).

Diagnose af leversygdom i pædiatri repræsenterer en udfordring, fordi størstedelen af ​​pædiatri ikke har nogen symptomer, især i de tidlige stadier. Diagnostiske værktøjer til leversygdom varierer mellem laboratorieundersøgelser som komplet blodtælling (CBC), leverfunktionstest (LFT), virale markører osv., billeddannelse som abdominal ultralyd (US), abdominal computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). ) og/eller leverbiopsi (4).

Leverbiopsi anses for at være det bedste diagnostiske værktøj ved flere leversygdomme og hjælper klinikere med at træffe beslutninger. Der er flere typer leverbiopsi: Perkutan leverbiopsi (PLB): det er den mindre invasive og den hyppigt anvendte modalitet, der kan udføres gennem fysisk undersøgelse (percussion over den øverste højre kvadrant af abdomen) eller ved sonarvejledning. Transjugulær leverbiopsi; denne teknik udføres, når patienten har alvorlig leversygdom og koagulopatier eller hæmatologisk tilstand, og PLB er kontraindiceret. Kirurgisk eller laparoskopisk leverbiopsi; Selvom det giver en stor prøvestørrelse, udføres det, når der er øget risiko for blødning eller ascites af ukendt årsag og ifølge European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition

(ESPGHAN) laparoskopisk leverbiopsi brugt efter svigt af tidligere PLB, evaluering af abdominal masse eller stor leverprøve til enzymatisk analyse (5).