Tarmlavdosis-stråleterapi plus immunokemoterapi til konvertering af borderline-resektabel/ikke-resektabel spiserørsskivecellecancer (ILDR-03)
Effektivitet og sikkerhed ved kombination af lavdosis intestinal stråleterapi plus Tislelizumab og kemoterapi for konvertering af borderline-resektabel/ikke-resektabel spiserørsskivecellecarcinom
Spiserørskræft (EC) rangerer blandt de førende ondartede mave-tarm-tumorer globalt i forhold til både incidens og dødelighed. Tilfælde af EC i Kina udgør over 50 % af den globale total, med pladecellecarcinom som den primære patologiske type. Lokalt fremskreden EC (LAEC), især tilfælde hvor radikal kirurgisk resektion ikke er mulig, udviser høje recidivrater og lave 5-års overlevelsesrater. Studier har dog vist, at patienter med LAEC, som gennemgår omfattende behandling efterfulgt af kirurgi, oplever signifikant forlænget overlevelse og forbedret livskvalitet sammenlignet med dem, der ikke modtager kirurgisk indgreb.
Aktuelle konverteringsbehandlingsregimer under undersøgelse inkluderer: kemoterapi alene, kemoradioterapi, immunterapi kombineret med kemoterapi og immunterapi kombineret med kemoradioterapi – hver af disse tilgange har distinkte fordele og begrænsninger. Immunokemoterapi er fremstået som et nuværende forskningsfokus: det demonstrerer ikke kun signifikant overlegen effektivitet sammenlignet med kemoterapi alene, men udviser også lavere kumulativ toksicitet end stråleterapi-kombinerede konverteringsregimer, hvilket resulterer i et mere fordelagtigt samlet fordel-risikoforhold. Som sådan repræsenterer det den mest lovende konverteringsbehandlingsstrategi.
Retrospektive og prospektive kliniske studier har vist, at lavdosisstråleterapi rettet mod tyndtarmen kan forbedre anti-tumorresponset af immuncheckpoint-hæmmere (ICIs) hos patienter med fremskreden solid tumor, forlænge deres overordnede overlevelse og øge incidensen af den abscopale effekt. Yderligere mekanistiske undersøgelser har afsløret, at tarmlavdosisstråleterapi (ILDR) kan øge den immun-cancerøse dødelighed ved at modulere tarmmikrobiotaen og deres metaboliske profiler.
Baseret på resultaterne fra disse foreløbige studier, planlægger den nuværende forskning at gennemføre et prospektivt fase II enkeltarm-klinisk forsøg for at undersøge effektiviteten og sikkerheden af ILDR kombineret med immunokemoterapi som konverteringsterapi hos patienter med grænse-resekabel eller ikke-resekabel spiserørspladecellecarcinom (BR/UR ESCC). Denne forskning planlægger at rekruttere mindst 39 evaluerbare tilfælde eller i alt 43 tilfælde i to adskilte faser, med fokus på patienter med thorakal BR/UR ESCC. Patienter vil modtage en enkelt fraktion af ILDR med en middeldosis på 1 Gy, samtidig med 3 cyklusser af albumin-bundet paclitaxel (260 mg/m² på dag 1), cisplatin (75 mg/m² på dag 1) og tislelizumab (200 mg på dag 1). Effektiviteten og sikkerheden af behandlingen vil blive evalueret gennem hele studiet.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Chuangzhen Chen
- Telefonnummer: +86 13923995569
- E-mail: czchen2@stu.edu.cn
Studiesteder
-
-
Guangdong
-
Shantou, Guangdong, Kina, 515031
- Rekruttering
- Cancer Hospital, Shantou University Medical College
-
Kontakt:
- Chuangzhen Chen
- Telefonnummer: +86 13923995569
- E-mail: czchen2@stu.edu.cn
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Patienter tilmelder sig frivilligt til denne undersøgelse, underskriver et informeret samtykke og viser god overholdelse.
- Alder ≥18 år og ≤75 år; begge køn er berettigede.
- ECOG præstationsstatus score på 0-1.
- Patologisk bekræftet spiserørspladecellecarcinom (ESCC) før operation.
- Thorakalt spiserørskræft.
- Ikke-resekable læsioner, defineret som: T4-stadie; marginalt resekabelt T3-stadie (invaderer andre organer, f.eks. luftrør, bronkier eller aorta ikke udelukket ved billeddannelse); tilstedeværelse eller fravær af ikke-resekable lymfeknuder eller metastatiske lymfeknuder, der invaderer tilstødende organer; tilstedeværelse eller fravær af supraklavikulær lymfeknudemetastase; eller klinisk bekræftet ikke-resekabel sygdom af kirurgen.
- Ingen tidligere historie med anti-tumorbehandling, inklusive kemoterapi, hormonbehandling, stråleterapi eller immunterapi.
Baseline laboratoriekrav (inden for 7 dage før tilmelding):
Hæmatologi:
- Hb≥90 g/L (ingen transfusion inden for 14 dage)
- NEUT ≥1,5×10⁹/L
- PLT ≥100×10⁹/L
- WBC≥3×10⁹/L
Biokemi:
- ALT og AST≤2,5×ULN
- TBIL≤1,5×ULN
- SCr≤1,5×ULN; eller CrCl≥60 mL/min Koagulation: APTT, INR og PT≤1,5×ULN Skjoldbruskkirtelfunktion: TSH≤ULN (hvis unormal, skal FT3/FT4-niveauer også overvejes; berettiget hvis FT3/FT4 er normale) Echokardiografi: LVEF≥50%
- Kvindelige forsøgspersoner skal acceptere at bruge prævention under undersøgelsen og i 6 måneder efter undersøgelsen; serum graviditetstest negativ inden for 7 dage før tilmelding; ikke ammende. Mandlige forsøgspersoner skal acceptere at bruge prævention under undersøgelsen og i 6 måneder efter undersøgelsen.
- Ingen psykologiske, familiære, sociale eller geografiske faktorer, der kan forringe protokoloverholdelse.
- Andre parametre opfylder generelle kliniske forsøgs tilmeldingskriterier.
- Forsøgspersonen eller autoriseret repræsentant har læst, fuldt forstået patientinformationsarket og underskrevet det informerede samtykke.
Eksklusionskriterier:
- Patienter med fjerne metastaser andre end supraklavikulære lymfeknudemetastaser.
- Tilstedeværelse eller høj risiko for spiserørsperforation.
- Patienter med kontraindikationer for stråleterapi eller immun checkpoint inhibitor (ICI) terapi.
- Patienter, der tidligere oplevede uacceptabel toksicitet efter at have modtaget ICI-terapi.
- Patienter med en historie med thorakoabdominal/bækkenstråleterapi inden for 6 måneder før tilmelding.
- Bivirkninger fra tidligere anti-tumorbehandling er ikke genoprettet til CTCAE v5.0 grad≤1 (undtagen toksiciteter, som undersøgeren vurderer ikke udgør en sikkerhedsrisiko, såsom træthed eller hårtab).
- Forsøgspersoner med aktiv, ukontrolleret systemisk bakteriell, viral eller svampeinfektion på trods af optimal behandling.
- Respirationsdepression, luftvejsobstruktion eller vævshypoksi.
- Alvorlig hjertesygdom (dvs. NYHA funktionsklasse II eller højere).
- Markant unormal lever- eller nyrefunktion (dvs. indikatorer >3 gange øvre normalgrænse).
- Aktiv hepatitis B, hepatitis C, HIV eller syfilis.
- Aktiv hjernesygdom eller centralnervesystem/meningeal metastaser med betydelige symptomer, eller nedsat beslutningsevne.
- Overfølsomhed over for lægemidler inkluderet i forsøget.
- Stof- og/eller alkoholmisbrug.
- Gravide eller ammende kvinder.
- Samtidig deltagelse i et andet terapeutisk klinisk forsøg.
- Stor kirurgisk procedure inden for 30 dage før tilmelding.
- Brug af antibiotika, antimykotika, antivirale midler eller antiparasitmidler inden for 4 uger før registrering.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: N/A
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: ILDR plus immunokemoterapi plus kirurgi
1Gy/1F ILDR + albuminbundet paclitaxel (3 cyklusser af 260 mg/m² på dag 1), cisplatin (3 cyklusser af 75 mg/m² på dag 1) og tislelizumab (3 cyklusser af 200 mg på dag 1) + kirurgi
|
1Gy ILDR vil blive administreret til patienter i en enkelt fraktion.
Strålebehandlingsvolumenet består af både jejunum og ileum.
3 cyklusser af tislelizumab (200 mg D1 q3w)
3 cyklusser af albumin-bundet paclitaxel(260 mg/m2 D1 q3w)+ cisplatin(75 mg/m2 D1 q3w)
McKeown-esofagektomi eller laparoskopisk-assisteret McKeown-esofagektomi anbefales, enten med to-og-et-halvt-felt lymfeknudedissektion eller tre-felt lymfeknudedissektion.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Patologisk komplet respons (pCR) rate
Tidsramme: Fra postoperativ dag 0 op til 15 uger postoperativt.
|
Andelen af patienter, der efter konverteringsterapi ikke viser resterende invasive kræftceller i hverken det primære tumorsted eller de regionale lymfeknuder ved patologisk evaluering af kirurgiske resektionsprøver, udtrykt som en procentdel af den samlede behandlede population.
|
Fra postoperativ dag 0 op til 15 uger postoperativt.
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Rate for Major Patologisk Respons (MPR)
Tidsramme: Fra postoperativ dag 0 op til 15 uger postoperativt.
|
MPR defineres som andelen af patienter med ≤10% resterende levedygtige tumorceller i kirurgiske prøver efter behandling.
Patologisk vurdering kræver standardiseret prøvetagning og separat vurdering af lymfeknudemetastaser.
|
Fra postoperativ dag 0 op til 15 uger postoperativt.
|
|
Objektiv responsrate (ORR)
Tidsramme: Baseline, hver 6. uge under konverteringsterapi, postoperation, hver 4. måned efter den første postoperative vurdering med en maksimal varighed på 12 måneder.
|
Andel af patienter, der opnår komplet respons (CR) eller delvis respons (PR) (vedvarende ≥4 uger) ifølge RECIST v1.1- og iRECIST-kriterierne.
|
Baseline, hver 6. uge under konverteringsterapi, postoperation, hver 4. måned efter den første postoperative vurdering med en maksimal varighed på 12 måneder.
|
|
Sygekontrolrate (DCR)
Tidsramme: Baseline, hver 6. uge under konverteringsterapi, postoperation, hver 4. måned efter den første postoperative vurdering med en maksimal varighed på 12 måneder.
|
DCR defineres som andelen af patienter, der opnår komplet respons (CR), delvis respons (PR) eller stabil sygdom (SD) efter behandling, målt ved RECIST 1.1 og iRECIST-kriterier.
|
Baseline, hver 6. uge under konverteringsterapi, postoperation, hver 4. måned efter den første postoperative vurdering med en maksimal varighed på 12 måneder.
|
|
Hyppighed af bivirkninger
Tidsramme: Op til 12 måneder efter operationen.
|
Andelen af patienter, der oplever bivirkninger af enhver grad (gradsinddelt efter CTCAE 6.0, Common Terminology Criteria for Adverse Events, grad 1-5) under behandlingen.
|
Op til 12 måneder efter operationen.
|
|
1-års sygdomsfri overlevelsesrate (1y-DFSR)
Tidsramme: Op til 12 måneder efter operationen.
|
1y-DFSR defineres som andelen af patienter, der forbliver i en sygdomsfri tilstand 12 måneder efter operationens afslutning.
En sygdomsfri tilstand refererer til fravær af tumorrecidiv, metastaser, progression eller død af enhver årsag.
|
Op til 12 måneder efter operationen.
|
|
1-års overlevelsesrate (1y-OSR)
Tidsramme: Op til 12 måneder efter operationen.
|
1-års OSR defineres som andelen af patienter, der ikke har oplevet dødsfald af alle årsager 12 måneder efter behandlingens start.
|
Op til 12 måneder efter operationen.
|
|
Kirurgisk konverteringsrate
Tidsramme: Op til 12 måneder efter operationen.
|
Defineret som andelen af oprindeligt ikke-resektable patienter, der konverteres til resektabel status efter behandling.
|
Op til 12 måneder efter operationen.
|
|
R0-resektionsrate
Tidsramme: Fra postoperativ dag 0 op til 15 uger postoperativt.
|
Defineret som andelen af radikale operationer, der opnår mikroskopisk negative marginer (margin ≥1 mm).
|
Fra postoperativ dag 0 op til 15 uger postoperativt.
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Perifert Blod Immunlandskab
Tidsramme: Baseline, og ved et opfølgningspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsbehandling, men før kirurgisk resektion.
|
Flowcytometrianalyse udføres på perifere blodprøver.
|
Baseline, og ved et opfølgningspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsbehandling, men før kirurgisk resektion.
|
|
Perifer blodtranskriptomik
Tidsramme: Baseline og ved et opfølgnings tidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapi, men før kirurgisk resektion.
|
RNA-sekventering udføres på perifere blodprøver.
|
Baseline og ved et opfølgnings tidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapi, men før kirurgisk resektion.
|
|
Perifert Blod Immunreceptor Repertoire
Tidsramme: Baseline, og ved et opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapi, men før kirurgisk resektion.
|
TCR-sekventering udføres på perifere blodprøver.
|
Baseline, og ved et opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapi, men før kirurgisk resektion.
|
|
Serum Metabolomik
Tidsramme: Baseline, og ved et opfølgningspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapi, men før kirurgisk resektion.
|
De brede arrays af metabolitter i perifere blodprøver analyseres kvalitativt og kvantitativt.
|
Baseline, og ved et opfølgningspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapi, men før kirurgisk resektion.
|
|
Serum cytokinanalyse
Tidsramme: Baseline, og ved et opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutningen af konverteringsterapien, men før kirurgisk resektion.
|
De brede arrays af cytokiner i perifere blodprøver analyseres kvalitativt og kvantitativt.
|
Baseline, og ved et opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutningen af konverteringsterapien, men før kirurgisk resektion.
|
|
Vævstranskriptomik
Tidsramme: Baseline og ved en opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapi, men før kirurgisk resektion.
|
RNA-sekventering udføres på vævsprøver.
|
Baseline og ved en opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapi, men før kirurgisk resektion.
|
|
Vævs immunreceptorrepertoire
Tidsramme: Baseline og ved et opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutningen af konverteringsterapien, men før kirurgisk resektion.
|
TCR-sekventering udføres på vævsprøver.
|
Baseline og ved et opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutningen af konverteringsterapien, men før kirurgisk resektion.
|
|
Vævsimmunhistokemi
Tidsramme: Baseline, og ved et opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapien, men før kirurgisk resektion.
|
Multi-marker fluorescerende immunohistokemi udføres på vævsprøver.
|
Baseline, og ved et opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapien, men før kirurgisk resektion.
|
|
Ændringer i tarmflora
Tidsramme: Baseline, og på et opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapi, men før kirurgisk resektion.
|
Afføringsprøver analyseres ved metagenomisk sekventering.
|
Baseline, og på et opfølgningstidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsterapi, men før kirurgisk resektion.
|
|
Fækal Metabolomik
Tidsramme: Baseline og på et opfølgnings-tidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsbehandling, men før kirurgisk fjernelse.
|
De brede arrays af metabolitter i fækale prøver analyseres kvalitativt og kvantitativt.
|
Baseline og på et opfølgnings-tidspunkt inden for 6 uger efter afslutning af konverteringsbehandling, men før kirurgisk fjernelse.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Neoplasmer efter sted
- Neoplasmer
- Neoplasmer efter histologisk type
- Gastrointestinale neoplasmer
- Neoplasmer i fordøjelsessystemet
- Sygdomme i fordøjelsessystemet
- Gastrointestinale sygdomme
- Neoplasmer i hoved og hals
- Neoplasmer, kirtel og epitel
- Esophageale sygdomme
- Karcinom
- Neoplasmer, pladecelle
- Karcinom, pladecelle
- Esophageale neoplasmer
- Esophageal pladecellekarcinom
- Antineoplastiske midler, immunologiske
- Antineoplastiske midler
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Terapeutik
- Farmakologiske handlinger
- Kemiske handlinger og anvendelser
- Terapeutiske anvendelser
- Immune Checkpoint-hæmmere
- Lægemiddelterapi
- Kirurgiske procedurer, operative
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- SUMC-ILDR03
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .