Radiofrekvensablation versus adrenalektomi for adenom hos patienter med primær aldosteronisme og hypertension (ADERADHTA2)
Radiofrekvensablation versus adrenalektomi for adenom hos patienter med primær aldosteronisme og hypertension: en multicenter prospektiv randomiseret undersøgelse
Primær aldosteronisme (PA) er karakteriseret ved hypertension, hyppig hypokaliæmi og et upassende højt aldosteron-til-renin-forhold (ARR). Aldosteronproducerende adenom (APA eller Conn syndrom) er en af hovedårsagerne til primær aldosteronisme. Laparoskopisk (LA) total-adrenalektomi eller selektiv adenomekstirpation er en mulighed for at normalisere eller i det mindste forbedre blodtrykskontrol, hypokaliæmi og normalisere ARR. Imidlertid er det rapporterede resultat af kirurgi omkring 50% klinisk helbredelsesrate med en samlet komplikationsrate på 5 til 14%, mens hormonel succes nåede omkring 95%.
For nylig er radiofrekvensablation (RFA) blevet brugt til patienter med primær aldosteronisme og unilateral adenom.
Undersøgelsesteamet antager, at behandling af unilateral PA med RFA kunne opnå lignende effektivitet som behandling med LA, med potentielt færre bivirkninger, og kunne være en mere omkostningseffektiv procedure.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Primær aldosteronisme (PA) er karakteriseret ved hypertension, hyppig hypokaliæmi og et upassende højt aldosteron-til-renin-forhold (ARR). Aldosteron-producerende adenom (APA eller Conn syndrom) er en af hovedårsagerne til PA.
Medicinsk behandling eller adrenalektomi er de 2 muligheder, der skal overvejes. Laparoskopisk adrenalektomi (LA) er rapporteret at være omkostningseffektiv sammenlignet med livslang oral administration alene ved unilateral PA.
Derfor er LA guldkvalitetsstandarden for unilateral PA for at normalisere eller i det mindste forbedre blodtrykskontrol, hypokaliæmi og normalisere ARR. Dog er det rapporterede resultat af kirurgi omkring 50% af blodtrykskontrol med en samlet komplikationsrate på 5 til 14%.
For nylig er radiofrekvensablation (RFA) blevet brugt til patienter med APA med en hormonel succes opnået hos 92% af patienter behandlet med paraplyformet nål.
RFA for hypertensionspatienter med APA synes at være et nyt lovende alternativ til kirurgi. Undersøgelsesteamet forventer, at radiofrekvens giver en hormonel succes af samme størrelsesorden som med adrenalektomi (omkring 95%), med enklere opfølgning end kirurgi.
Hovedformålet med studiet er at teste ikke-underlegenheden af radiofrekvensablation sammenlignet med adrenalektomi blandt hypertensionspatienter med primær aldosteronisme og unilateral adrenalt adenom for at normalisere hormonelle slutpunkter efter 3 måneders opfølgning.
Omkostningseffektivitets- og omkostningsnytteanalyser vil blive udført for at vurdere effektiviteten af radiofrekvens inden for projektets rammer.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Bérengère BACHELET
- Telefonnummer: +33 0561322719
- E-mail: bachelet.b@chu-toulouse.fr
Studiesteder
-
-
-
Toulouse, Frankrig
- Rekruttering
- University Hospital of Toulouse
-
Kontakt:
- Bérengère BACHELET
- Telefonnummer: +33 561322719
- E-mail: bachelet.b@chu-toulouse.fr
-
Ledende efterforsker:
- Béatrice Duly-Bouhanick, MD-PH
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Patient over 18 år
- Hypertension bekræftet inden for de foregående 9 måneder ved ABPM 24t SBP/DBP >130 og/eller/80 mmHg og/eller daglig SBP/DBP > 135 og/eller 85 mmHg og/eller nattlig SBP/DBP >120 og/eller 70 mmHg med eller uden antihypertensiv behandling
- Diagnose af primær aldosteronisme bekræftet ved hormonanalyser højst 1 år før inklusion
- Tilstedeværelse af en ensidig adrenal nodule <4 cm anset for at tyde på en Conn's adenom på en tidligere adrenal CT- eller MR-skanning, højst 1 år før inklusion
- Adrenal veneprøvetagning hvis alder > 35 år (og efter forskerens beslutning hvis alder <35 år) for at undersøge en lateralisation af sekretion: kateterisering var succesfuld, når adrenal/perifer venøs kortisolgradient>2 og lateralisation blev vurderet ved sammenligning af højre og venstre adrenal venøs aldosteron/kortisol-forhold med en cutoff-værdi>4 ipsilateral til nodulens side for at definere en positiv lateralisation af sekretion (2) højst 1 år før inklusion
- Nodule tilgængelig for RFA efter vurdering af den interventionelle radiolog, der udfører radiofrekvens før randomisering
- Nodule tilgængelig for kirurgi
- Patient villig til at vende tilbage til 6-måneders opfølgning
- Voksen patient i stand til at læse informationsarket og give samtykke til at deltage i studiet
- Patienter tilknyttet det franske sundhedsvæsen
Eksklusionskriterier:
- En negativ lateralisation af sekretion ved adrenal veneprøvetagning
- Tilstedeværelse af bilaterale adrenaletumorer
- Kontralateral eller bilateral makronodulær adrenal hyperplasi
- Ingen dokumenteret primær aldosteronisme
- Cushing's syndrom eller feokromocytom
- Adrenal tumor > 4 cm
- Afvisning af at udføre adrenal kateterisering hvis alder > 35 år
- Dobbelt anti-platelet aggregation, koagulationsforstyrrelser eller patienter behandlet med antikoagulerende behandling, der ikke kan stoppes
- Kontraindikation mod anæstesi
- Overdreven nærhed til følsomme tilstødende organer
- Patient, der har haft et hjerteanfald eller slagtilfælde inden for de sidste 6 måneder
- Allergi over for jod
- Nyresvigt defineret som en clearance på <30 ml/min
- Afvisning af at gennemgå radiofrekvensablation eller adrenal kirurgi
- Mindreårige og patienter under værge, kurator eller rettens beskyttelse
- Manglende evne til at tale, læse eller skrive fransk flydende
- Patienter, der afviser opfølgning
- Gravide kvinder eller kvinder, der ønsker at blive gravide på kort sigt; amning
- Person, der deltager eller har deltaget i anden interventionel forskning i de foregående 6 måneder
- Ethvert andet relevant eksklusionskriterium som fastsat af forskeren
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Patient behandlet med RFA -radiofrekvensablation
patienter med primær aldosteronisme ville blive behandlet med RFA ved hjælp af nåleelektroder
|
Under real-time multidetector CT-vejledning vil patienterne blive placeret enten i buk- eller sideleje for at vælge den optimale adgangsrute for RFA-nåleelektroden.
Under multidetector CT-vejledning vil patienterne blive behandlet med henblik på optimal RFA-nåleadgangsrute med hydrodissektion eller aerodissektion, hvis nødvendigt.
2 typer generatorer (Boston Scientific RF 3000 og Ablatech Amica) og nåleelektroder (Leveen-type udfoldbar, Ablatech) vil blive anvendt i henhold til centrets rutinemæssige pleje.
|
|
Aktiv komparator: Patienter behandlet med adrenalektomi
Patienter med primær aldosteronisme vil blive behandlet med adrenalektomi.
Faktisk betragtes laparoskopisk adrenalektomi som den guldstandardsbehandling for de udvalgte patienter.
|
Adrenalektomi kan udføres ved hjælp af en laparoskopisk eller åben tilgang.
I begge tilgange kan kirtlen tilgås transabdominelt eller retroperitonealt. Valget af kirurgisk tilgang afhænger af læsionens størrelse og karakter, patientens generelle karakteristika og kirurgens ekspertise. Faktisk betragtes laparoskopisk adrenalektomi som guldstandardenbehandling for udvalgte patienter |
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
aldosteron-renin ratio (ARR) efter 15 minutter i siddeposition
Tidsramme: 3 måneder
|
aldosteron-til-renin-forholdet (ARR) efter 15 minutter i sidestilling. Efter anbefalingerne givet af Douillard et al (15), vil normalisering af ARR blive defineret (i henhold til målemetoden) ved hjælp af:
|
3 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Klinisk succes efter 3 måneder
Tidsramme: 3 måneder
|
Klinisk succes, defineret i henhold til PASO-udfaldsdefinitioner ved 3 måneders opfølgning, vurderet ved ambulant blodtryksmonitorering:
|
3 måneder
|
|
Klinisk succes efter 6 måneder
Tidsramme: 6 måneder
|
Klinisk succes, defineret i henhold til PASO-resultatdefinitioner ved 6 måneders opfølgning, vurderet ved ambulant blodtryksmonitorering:
|
6 måneder
|
|
Korrektion af hypokaliæmi uden supplementering eller kaliumbesparende diuretikum ved 1 måneds opfølgning
Tidsramme: 1 måned
|
Korrektion af hypokaliæmi uden tilsætning eller kaliumsparende diuretikum efter 1 måneds opfølgning. Hypokaliæmi defineres som serumkalium på <3,6 mmol/L |
1 måned
|
|
Korrektion af hypokaliæmi uden supplementering eller kaliumbesparende diuretikum efter 3 måneders opfølgning
Tidsramme: 3 måneder
|
Korrektion af hypokaliæmi uden supplementering eller kaliumbesparende diuretikum efter 3 måneders opfølgning. Hypokaliæmi defineres som serumkalium på <3,6 mmol/L |
3 måneder
|
|
Korrektion af hypokaliæmi uden supplementering eller kaliumsparende diuretikum efter 6 måneders opfølgning
Tidsramme: 6 måneder
|
Korrektion af hypokaliæmi uden supplementering eller kaliumbesparende diuretikum efter 6 måneders opfølgning. Hypokaliæmi defineres som serumkalium på <3,6 mmol/L |
6 måneder
|
|
Biokemisk succes efter 3 måneders opfølgning
Tidsramme: 3 måneder
|
Biokemisk succes efter 3 måneders opfølgning. Fuldstændig biokemisk succes: korrektion af hypokaliæmi (hvis tilstede før intervention) og normalisering af aldosteron-renin-forholdet Delvis biokemisk succes: Korrektion af hypokaliæmi (hvis tilstede før intervention) og et forhøjet aldosteron-renin-forhold med en eller begge af følgende (sammenlignet med før intervention): ≥50% reduktion i baseline plasma aldosteronkoncentration; eller unormal men forbedret post-intervention bekræftelsestestresultat Ingen biokemisk succes: Vedvarende hypokaliæmi (hvis tilstede før intervention) eller vedvarende forhøjet aldosteron-renin-forhold, eller begge dele |
3 måneder
|
|
gennemsnitlige ændringer i blodtryksværdier vurderet ved ABPM efter 3 måneder
Tidsramme: 3 måneder
|
Gennemsnitlige ændringer i 24-timers, dag- og natlige systoliske BP/diastoliske BP-værdier vil blive vurderet ved ABPM mellem pre-inclusion og 3 måneder
|
3 måneder
|
|
middelændringer i blodtryksværdier vurderet ved ABPM efter 6 måneder
Tidsramme: 6 måneder
|
De gennemsnitlige ændringer i 24-timers, daglige og nattlige systoliske blodtryk/diastoliske blodtryk-værdier vil blive vurderet ved ABPM mellem før inklusion og 6 måneder
|
6 måneder
|
|
normalisering af kontorblodtryk efter 6 måneder
Tidsramme: 6 måneder
|
Normalisering af kontorblodtryk efter 6 måneders opfølgning vil blive defineret ved systolisk blodtryk/diastolisk blodtryk værdier <140/90 mmHg uden behandling; blodtryk vil blive målt med en oscillometrisk metode: Dynamap, brugt i rutinemæssig pleje, i siddeposition efter 5 minutters hvile.
|
6 måneder
|
|
Anvendelsen af antihypertensiva 6 måneder efter RFA og efter operation
Tidsramme: 6 måneder
|
Brugen af antihypertensiva 6 måneder efter RFA og efter operation.
Antallet og den definerede daglige dosis (DDD, ved brug af den seneste indeksversion, https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/) af antihypertensiva vil blive vurderet
|
6 måneder
|
|
overfladeareal ødelagt ved radiofrekvens
Tidsramme: 3 måneder
|
I RFA-gruppen vil ved 3 måneders opfølgning det ødelagte overfladeareal og bevarelsen af binyren omkring blive vurderet ved binyrescanning med CT: Patienterne vil gennemgå binyrescanning uden og med injektion af kontraststof efter verifikation af nyrefunktionen.
|
3 måneder
|
|
Antal bivirkninger
Tidsramme: 6 måneder
|
Bivirkninger vil blive indsamlet og alvorlige bivirkninger rapporteret i de 2 grupper ved hvert besøg indtil afslutningen af undersøgelsen
|
6 måneder
|
|
opholdslængde
Tidsramme: 6 måneder
|
Antal indlæggelsesdage
|
6 måneder
|
|
Sundhedsøkonomisk kriterium
Tidsramme: 6 måneder
|
Direkte medicinske, ikke-medicinske omkostninger og omkostninger relateret til fravær fra arbejdspladsen
|
6 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Sygdomme i det endokrine system
- Karsygdomme
- Hjerte-kar-sygdomme
- Neoplasmer efter sted
- Neoplasmer
- Metaboliske sygdomme
- Neoplasmer i endokrine kirtler
- Vand-elektrolyt ubalance
- Adrenal cortex neoplasmer
- Adrenalkirtelneoplasmer
- Adrenal Cortex Sygdomme
- Binyresygdomme
- Binyrebark hyperfunktion
- Ernæringsmæssige og metaboliske sygdomme
- Forhøjet blodtryk
- Hyperaldosteronisme
- Binyrebark adenom
- Hypokaliæmi
- Kirurgiske procedurer, operative
- Endokrine kirurgiske procedurer
- Adrenalektomi
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- RC31/24/0323
- 2024-A02225-42 (Anden identifikator: ID-RCB)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .