Ablazione a radiofrequenza versus adrenalectomia per l'adenoma nei pazienti con iperaldosteronismo primario e ipertensione (ADERADHTA2)
Ablazione a Radiofrequenza Versus Adrenalectomia per Adenoma in Pazienti con Iperaldosteronismo Primario e Ipertensione: uno Studio Prospettico Randomizzato Multicentrico
L'aldosteronismo primario (PA) è caratterizzato da ipertensione, ipokaliemia frequente e un rapporto aldosterone-renina (ARR) inappropriatamente elevato. L'adenoma produttore di aldosterone (APA o sindrome di Conn) è una delle principali cause di aldosteronismo primario. L'adenomectomia selettiva o l'adrenalectomia totale laparoscopica (LA) è un'opzione per normalizzare o almeno migliorare il controllo della pressione arteriosa (PA), l'ipokaliemia e normalizzare l'ARR. Tuttavia, il risultato riportato della chirurgia è di circa il 50% del tasso di guarigione clinica con un tasso complessivo di complicanze dal 5 al 14%, mentre il successo ormonale raggiunge circa il 95%.
Più recentemente, l'ablazione a radiofrequenza (RFA) è stata utilizzata per pazienti con aldosteronismo primario e adenoma unilaterale.
Il team di ricerca presume che il trattamento della PA unilaterale mediante RFA possa ottenere un'efficacia simile al trattamento mediante LA, con potenzialmente meno eventi avversi, e potrebbe essere una procedura più efficiente in termini di costi.
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
L'aldosteronismo primario (PA) è caratterizzato da ipertensione, frequente ipokaliemia e un rapporto aldosterone-renina (ARR) inappropriatamente elevato. L'adenoma produttore di aldosterone (APA o sindrome di Conn) è una delle principali cause di PA.
La terapia medica o l'adenectomia surrenale sono le due opzioni da considerare. L'adenectomia surrenale laparoscopica (LA) è stata riportata come costo-efficace rispetto alla sola somministrazione orale per tutta la vita nel PA unilaterale.
Pertanto, la LA è il gold standard per il PA unilaterale per normalizzare o almeno migliorare il controllo della pressione arteriosa (BP), l'ipokaliemia e normalizzare l'ARR. Tuttavia, il risultato riportato dell'intervento chirurgico è intorno al 50% del controllo della BP con un tasso complessivo di complicanze dal 5 al 14%.
Più recentemente, l'ablazione a radiofrequenza (RFA) è stata utilizzata per pazienti con APA con un successo ormonale ottenuto nel 92% dei pazienti trattati con ago a forma di ombrello.
La RFA per pazienti ipertesi con APA sembra essere un'alternativa promettente emergente alla chirurgia. Il team di ricerca prevede che la radiofrequenza consenta un successo ormonale dello stesso ordine dell'adenectomia (circa il 95%), con un follow-up più semplice rispetto alla chirurgia.
L'obiettivo principale dello studio è testare la non inferiorità dell'ablazione a radiofrequenza rispetto all'adenectomia, tra pazienti ipertesi con aldosteronismo primario e adenoma surrenale unilaterale, al fine di normalizzare gli endpoint ormonali a 3 mesi di follow-up.
Saranno condotte analisi di costo-efficacia e costo-utilità per valutare l'efficienza della radiofrequenza nell'ambito del progetto.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Bérengère BACHELET
- Numero di telefono: +33 0561322719
- Email: bachelet.b@chu-toulouse.fr
Luoghi di studio
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Toulouse, Francia
- Reclutamento
- University Hospital of Toulouse
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Contatto:
- Bérengère BACHELET
- Numero di telefono: +33 561322719
- Email: bachelet.b@chu-toulouse.fr
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Investigatore principale:
- Béatrice Duly-Bouhanick, MD-PH
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Paziente di età superiore ai 18 anni
- Ipertensione confermata nei precedenti 9 mesi da ABPM 24h SBP/DBP >130 e/o /80 mmHg e/o SBP/DBP diurno > 135 e/o 85 mmHg e/o SBP/DBP notturno >120 e/o 70 mmHg con o senza trattamento antipertensivo
- Diagnosi di aldosteronismo primario confermata da dosaggi ormonali non più di 1 anno prima dell'inclusione
- Presenza di un nodulo surrenale unilaterale <4 cm considerato suggestivo di adenoma di Conn su una precedente TC o risonanza magnetica surrenale, non più di 1 anno prima dell'inclusione
- Cateterismo venoso surrenale se età > 35 anni (e secondo decisione dello sperimentatore se età <35 anni) per ricercare una lateralizzazione della secrezione: la cannulazione è stata considerata riuscita quando i gradienti cortisolo venoso surrenale/periferico>2 e la lateralizzazione è stata valutata confrontando i rapporti aldosterone/cortisolo venoso surrenale destro e sinistro con un valore di cut-off>4 ipsilaterale al lato del nodulo per definire una lateralizzazione positiva della secrezione (2) non più di 1 anno prima dell'inclusione
- Nodulo accessibile alla RFA secondo il giudizio del radiologo interventista che esegue la radiofrequenza prima della randomizzazione
- Nodulo accessibile alla chirurgia
- Paziente disposto a tornare per il follow-up a 6 mesi
- Paziente adulto in grado di leggere il foglio informativo e di dare il consenso a partecipare allo studio
- Pazienti iscritti al sistema sanitario francese
Criteri di esclusione:
- Una lateralizzazione negativa della secrezione al cateterismo venoso surrenale
- Presenza di tumori surrenali bilaterali
- Iperplasia surrenale macronodulare controlaterale o bilaterale
- Assenza di aldosteronismo primario documentato
- Sindrome di Cushing o feocromocitoma
- Tumore surrenale > 4 cm
- Rifiuto di eseguire il cateterismo surrenale se età > 35 anni
- Doppia antiaggregazione piastrinica, disturbi della coagulazione o pazienti trattati con terapia anticoagulante che non può essere sospesa
- Controindicazione all'anestesia
- Eccessiva vicinanza a organi adiacenti sensibili
- Paziente che ha avuto un infarto o un ictus negli ultimi 6 mesi
- Allergia allo iodio
- Insufficienza renale definita come clearance <30 ml/min
- Rifiuto di sottoporsi ad ablazione con radiofrequenza o chirurgia surrenale
- Minorenni e pazienti sotto tutela, curatela o salvaguardia della giustizia
- Incapacità di parlare, leggere o scrivere fluentemente in francese
- Pazienti che rifiutano il follow-up
- Donne in gravidanza o donne che desiderano una gravidanza a breve termine; allattamento
- Persona che partecipa o ha partecipato ad altra ricerca interventistica nei precedenti 6 mesi
- Qualsiasi altro criterio di esclusione rilevante come determinato dallo sperimentatore
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Paziente trattato con RFA -ablazione a radiofrequenza
i pazienti con iperaldosteronismo primario verrebbero trattati con RFA utilizzando elettrodi ad ago
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Con guida TC multidetettore in tempo reale, i pazienti verranno posizionati in decubito prono o laterale per scegliere la via di accesso ottimale per l'elettrodo ad ago per RFA.
Sotto guida TC multidetettore, i pazienti verranno trattati in relazione alla via di accesso ottimale per l'ago di RFA con idrodissociazione o aerodissociazione se necessario.
2 tipi di generatore (Boston Scientific RF 3000 e Ablatech Amica) e di elettrodi ad ago (Leveen-type estendibile, Ablatech) verranno utilizzati secondo le cure di routine dei centri.
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Comparatore attivo: Pazienti trattati con adrenalectomia
I pazienti con iperaldosteronismo primario verrebbero trattati mediante adrenalectomia.
Attualmente, l'adrenalectomia laparoscopica è considerata il trattamento standard di riferimento per i pazienti selezionati. |
L'asportazione surrenale può essere eseguita con approccio laparoscopico o aperto.
In entrambi gli approcci, la ghiandola può essere raggiunta per via transaddominale o retroperitoneale.
La scelta dell'approccio chirurgico dipende dalle dimensioni e dalla natura della lesione, dalle caratteristiche generali del paziente e dall'esperienza del chirurgo.
In effetti, l'asportazione surrenale laparoscopica è considerata il trattamento standard per i pazienti selezionati.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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rapporto aldosterone-renina (ARR) dopo 15 minuti in posizione seduta
Lasso di tempo: 3 mesi
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rapporto aldosterone-renina (ARR) dopo 15 minuti in posizione seduta. Seguendo le raccomandazioni fornite da Douillard et al (15), la normalizzazione dell'ARR sarà definita (secondo il metodo di misurazione) utilizzando:
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3 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Successo clinico a 3 mesi
Lasso di tempo: 3 mesi
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Successo clinico, definito secondo le definizioni di outcome PASO a 3 mesi di follow-up, valutato mediante monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa:
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3 mesi
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Successo clinico a 6 mesi
Lasso di tempo: 6 mesi
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Successo clinico, definito in base alle definizioni di outcome PASO a 6 mesi di follow-up, valutato mediante monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa:
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6 mesi
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Correzione dell'ipokaliemia senza supplementazione o diuretico risparmiatore di potassio a 1 mese di follow-up
Lasso di tempo: 1 mese
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Correzione dell'ipokaliemia senza supplementazione o diuretico risparmiatore di potassio a 1 mese di follow-up. L'ipokaliemia è definita come potassio sierico <3,6 mmol/L. |
1 mese
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Correzione dell'ipokaliemia senza supplementazione o diuretico risparmiatore di potassio a 3 mesi di follow-up
Lasso di tempo: 3 mesi
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Correzione dell'ipokaliemia senza supplementazione o diuretico risparmiatore di potassio a 3 mesi di follow-up. L'ipokaliemia è definita come un potassio sierico di <3,6 mmol/L |
3 mesi
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Correzione dell'ipokaliemia senza supplementazione o diuretico risparmiatore di potassio a 6 mesi di follow-up
Lasso di tempo: 6 mesi
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Correzione dell'ipokaliemia senza supplementazione o diuretico risparmiatore di potassio a 6 mesi di follow-up. L'ipokaliemia è definita come potassio sierico di <3,6 mmol/L |
6 mesi
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Successo biochimico a 3 mesi di follow-up
Lasso di tempo: 3 mesi
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Successo biochimico a 3 mesi di follow-up. Successo biochimico completo: correzione dell'ipokaliemia (se presente prima dell'intervento) e normalizzazione del rapporto aldosterone-renina Successo biochimico parziale: Correzione dell'ipokaliemia (se presente prima dell'intervento) e un rapporto aldosterone-renina elevato con uno o entrambi i seguenti (rispetto a prima dell'intervento): Diminuzione ≥50% della concentrazione plasmatica basale di aldosterone; o risultato del test di conferma post-intervento anomalo ma migliorato Assenza di successo biochimico: Ipokaliemia persistente (se presente prima dell'intervento) o rapporto aldosterone-renina persistentemente elevato, o entrambi |
3 mesi
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variazioni medie dei valori della Pressione Arteriosa valutate mediante ABPM a 3 mesi
Lasso di tempo: 3 mesi
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Le variazioni medie dei valori di pressione arteriosa sistolica/diastolica nelle 24 ore, diurne e notturne saranno valutate mediante ABPM tra pre-inclusione e 3 mesi
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3 mesi
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variazioni medie dei valori della Pressione Arteriosa valutati mediante ABPM a 6 mesi
Lasso di tempo: 6 mesi
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Le variazioni medie dei valori di pressione sistolica/diastolica nelle 24 ore, diurne e notturne saranno valutate mediante ABPM tra il pre-inclusione e i 6 mesi
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6 mesi
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normalizzazione della pressione arteriosa in ambulatorio a 6 mesi
Lasso di tempo: 6 mesi
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La normalizzazione della pressione arteriosa in ambulatorio dopo 6 mesi di follow-up sarà definita da valori di pressione arteriosa sistolica/diastolica <140/90 mmHg senza alcun trattamento; la pressione arteriosa sarà misurata con un metodo oscillometrico: Dynamap, utilizzato nella cura di routine, in posizione seduta dopo 5 minuti di riposo.
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6 mesi
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L'uso di agenti antipertensivi a 6 mesi dopo RFA e dopo l'intervento chirurgico
Lasso di tempo: 6 mesi
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L'uso di agenti antiipertensivi a 6 mesi dopo RFA e dopo l'intervento chirurgico.
Sarà valutato il numero e la dose giornaliera definita (DDD, utilizzando l'ultima versione dell'indice, https://atcddd.fhi.no/atc_ddd_index/) degli agenti antiipertensivi |
6 mesi
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superficie distrutta dalla radiofrequenza
Lasso di tempo: 3 mesi
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Nel gruppo RFA, a 3 mesi di follow-up, l'area distrutta e la preservazione della ghiandola surrenale circostante saranno valutate mediante TC surrenale: i pazienti si sottoporranno a scansione surrenale senza e con iniezione di mezzo di contrasto dopo verifica della funzionalità renale.
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3 mesi
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Numero di eventi avversi
Lasso di tempo: 6 mesi
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Gli eventi avversi saranno raccolti e gli eventi avversi gravi saranno segnalati nei 2 gruppi a ogni visita fino alla fine dello studio
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6 mesi
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durata del ricovero
Lasso di tempo: 6 mesi
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Numero di giorni di ospedalizzazione
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6 mesi
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Criterio economico sanitario
Lasso di tempo: 6 mesi
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Costi medici diretti, costi non medici e costi correlati all'assenza dal posto di lavoro
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6 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie del sistema endocrino
- Malattie vascolari
- Malattia cardiovascolare
- Neoplasie per sede
- Neoplasie
- Malattie metaboliche
- Neoplasie delle ghiandole endocrine
- Squilibrio acqua-elettrolita
- Neoplasie della corteccia surrenale
- Neoplasie della ghiandola surrenale
- Malattie della corteccia surrenale
- Malattie della ghiandola surrenale
- Iperfunzione surrenalica
- Malattie nutrizionali e metaboliche
- Ipertensione
- Iperaldosteronismo
- Adenoma surrenalico
- Ipokaliemia
- Procedure chirurgiche, operative
- Procedure chirurgiche endocrine
- Adrenalectomia
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- RC31/24/0323
- 2024-A02225-42 (Altro identificatore: ID-RCB)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
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