Ultralyd vs kliniske parametre til forudsigelse af vanskelige luftveje ved overvægt

Luftvejsmanagement er en kritisk komponent i klinisk anæstesi. En vanskelig luftvej defineres som en situation, hvor en konventionelt uddannet anæstesiolog oplever vanskeligheder med maskeventilation, laryngoskopi, supraglottisk luftvejsventilation, tracheal intubation, ekstubation eller invasiv luftvejsmanagement. Uforudset vanskelig laryngoskopi og vanskelig maskeventilation kan føre til katastrofale udfald. Forekomsten af vanskelig laryngoskopi og intubation estimeres til 1,5-13 %, og ca. 28 % af anæstesirelaterede dødsfald tilskrives mislykket maskeventilation eller intubation.

Fedme (BMI ≥30 kg/m²) er forbundet med betydelige anatomiske ændringer i de øvre luftveje og hoved- og halsregionen. Ophobning af fedtvæv i svælget og hypofarynx indsnævrer luftvejslumen. En større tunge er sværere at fortrænge til det submentale rum under laryngoskopi. Forstørrede mandler reducerer yderligere det orofaryngeale rum. Fedtaflejring i halsen, skuldrene og ryggen komplicerer optimal patientpositionering til laryngoskopi. Overdreven blødt væv omkring ansigtet og kinderne forringer effektiv masketætning og ventilation.

Med fremskridt i bærbar ultralydsteknologi er luftvejsultrasonografi blevet et i stigende grad anvendt klinisk værktøj til præoperativ luftvejsvurdering. Dog er ultralydskriterier for at forudsige vanskelig luftvej endnu ikke standardiseret.

Studieprotokol:

Voksne overvægtige patienter (BMI >30 kg/m², alder 18-65 år, ASA I-III) planlagt til elektiv kirurgi, der kræver orotracheal intubation under generel anæstesi, vil blive inkluderet. Før operationsstuen vil følgende konventionelle luftvejsparametre blive vurderet: halsomkreds, Mallampati-score og STOP-BANG-skala. Luftvejsultrasonografiske målinger vil blive udført præoperativt og vil omfatte:

Afstand fra hud til tungeben (DSHB) i tværgående visning på tungeben-niveau Blødt vævstykkelse på forsiden af halsen på thyreohyoid membran-niveau Hyomental afstandsforhold (HMDR): forholdet mellem hyomental afstand i ekstension (HMDe) og hyomental afstand i neutral position (HMDn)

Ved ankomst til operationsstuen vil standardovervågning blive anvendt, herunder elektrokardiogram (EKG), ikke-invasivt blodtryk, perifer iltmætning (SpO2), kropstemperatur og bispektral indeks (BIS). Efter overvågning og preoxygenation (2 minutter med 100 % ilt via ansigtsmaske) vil standard anæstesiinduktion blive udført med intravenøs propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg. Efter tilstrækkelig neuromuskulær blokade vil orotracheal intubation blive udført.

Maskeventilationsvanskelighed vil blive graderet ved brug af Han-skalaen under maskeventilationsfasen. Laryngoskopivanskelighed vil blive graderet ved brug af Cormack-Lehane-klassifikationen på intubationstidspunktet.

Mekanisk ventilation vil blive opretholdt i volumenkontrollertilstand med tidalvolumen på 6-8 ml/kg, med mål om end-tidal CO2 (EtCO2) på 35-40 mmHg. Anæstesiopretholdelse vil blive leveret med 1,5-2 % sevofluran i 50 % O2/luft ved 2 L/min og intravenøs remifentanil infusion på 0,05-0,5 mcg/kg/min, med mål om BIS 40-60. Normotermi vil blive opretholdt med en aktiv tvungen luftopvarmningsenhed gennem hele proceduren.

Tyve minutter før slutningen af kirurgien vil standard postoperativ analgetika og profylakse blive administreret: paracetamol 1 g, tramadol 1 mg/kg og ondansetron 4 mg intravenøst. Hjertefrekvens, blodtryk, EtCO2 og SpO2 vil blive dokumenteret hvert 30. minut intraoperativt.

Ved slutningen af kirurgien vil anæstetikum blive stoppet. Sugammadex 2 mg/kg IV vil blive administreret til ophævelse af neuromuskulær blokade ved tilbagevenden af spontan respiratorisk indsats. Patienter med tilstrækkelig respiratorisk indsats og BIS ≥85 vil blive ekstuberet og overført til post-anæstesia plejeenhed (PACU), når de er bevidste, med genvundet muskelstyrke og hemodynamisk stabilitet. Standardovervågning vil fortsætte i PACU før overførsel til afdeling.

Primært udfald: Præoperativ ultralydsvurdering af forsiden af halsen ved brug af DSHB- og HMDR-parametre og deres korrelation med intraoperativ Cormack-Lehane-grad.

Sekundært udfald: Afgørelse af, om DSHB og HMDR kan forudsige vanskelig luftvej hos voksne overvægtige patienter, når korreleret med Cormack-Lehane-laryngoskopigrad og Han-skala maskeventilationsscore.