Forebyggelse af tilbagevendende hepatitis B efter levertransplantation

Hepatitis B tegner sig for cirka 5000 dødsfald om året i USA. Levertransplantation giver det eneste håb for patienter, der udvikler leversygdom i slutstadiet. Tidlige resultater af levertransplantation for hepatitis B var dårlige med recidivrate på 80 % og 1-års overlevelse på kun 50 %. Nylige undersøgelser har vist, at forebyggende behandling ved hjælp af hepatitis B-immunglobulin (HBIG) eller antivirale lægemidler såsom lamivudin kan reducere gentagelsesraten til omkring 30 % med tilhørende forbedring af overlevelsen. Imidlertid er HBIG, når det gives som intravenøs infusion i høje doser, meget dyrt, mens langtidsbrug af lamivudin er forbundet med lægemiddelresistens. Nogle undersøgelser viste, at forebyggende behandling med både HBIG og lamivudin kan reducere tilbagefaldsraten til mindre end 10 %, men den nødvendige dosis og varighed af HBIG, når det bruges i kombination med lamivudin, er ikke klar. Adefovir, en ny antiviral medicin, er effektiv mod lamivudin-resistent hepatitis B, men dens rolle i levertransplantation er usikker på grund af risikoen for nyreskade. Mange undersøgelser viste, at risikoen for tilbagevendende hepatitis B er relateret til virusbelastningen før transplantation. Det kan således være muligt at skræddersy den forebyggende behandling efter risikoen. Formålet med denne undersøgelse er at etablere den mest omkostningseffektive forebyggende behandling for recidiverende hepatitis B efter levertransplantation.