Forebygging av tilbakevendende hepatitt B etter levertransplantasjon

Hepatitt B står for omtrent 5000 dødsfall per år i USA. Levertransplantasjon gir det eneste håpet for pasienter som utvikler leversykdom i sluttstadiet. Tidlige resultater av levertransplantasjon for hepatitt B var dårlige med residivrate på 80 % og 1-års overlevelse på bare 50 %. Nyere studier fant at forebyggende terapi ved bruk av hepatitt B-immunglobulin (HBIG) eller antivirale medisiner som lamivudin kan redusere tilbakefallsraten til omtrent 30 % med medfølgende forbedring i overlevelse. Imidlertid er HBIG når det gis som intravenøs infusjon i høye doser svært kostbart, mens langtidsbruk av lamivudin er assosiert med medikamentresistens. Noen studier fant at forebyggende behandling med både HBIG og lamivudin kan redusere tilbakefallsfrekvensen til mindre enn 10 %, men dosen og varigheten av HBIG som er nødvendig når det brukes i kombinasjon med lamivudin er ikke klart. Adefovir, et nytt antiviralt medikament, er effektivt mot lamivudinresistent hepatitt B, men dets rolle i levertransplantasjon er usikker på grunn av risikoen for nyreskade. Mange studier viste at risikoen for tilbakevendende hepatitt B er relatert til virusmengden før transplantasjon. Dermed kan det være mulig å skreddersy den forebyggende behandlingen etter risikoen. Målet med denne studien er å etablere den mest kostnadseffektive forebyggende behandlingen for tilbakevendende hepatitt B etter levertransplantasjon.