Preventie van terugkerende hepatitis B na levertransplantatie

Hepatitis B is goed voor ongeveer 5000 sterfgevallen per jaar in de Verenigde Staten. Levertransplantatie biedt de enige hoop voor patiënten die een leverziekte in het eindstadium ontwikkelen. De eerste resultaten van levertransplantatie voor hepatitis B waren slecht met een recidiefpercentage van 80% en een 1-jaarsoverleving van slechts 50%. Recente studies hebben aangetoond dat preventieve therapie met behulp van hepatitis B-immunoglobuline (HBIG) of antivirale medicijnen zoals lamivudine het recidiefpercentage kan verminderen tot ongeveer 30% met bijbehorende verbetering van de overleving. Wanneer HBIG als intraveneuze infusie in hoge doses wordt toegediend, is het echter erg duur, terwijl langdurig gebruik van lamivudine in verband wordt gebracht met resistentie tegen geneesmiddelen. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat preventieve therapie met zowel HBIG als lamivudine het recidiefpercentage kan verlagen tot minder dan 10%, maar de dosis en duur van HBIG die nodig is bij gebruik in combinatie met lamivudine is niet duidelijk. Adefovir, een nieuwe antivirale medicatie, is effectief tegen lamivudine-resistente hepatitis B, maar de rol ervan bij levertransplantatie is onzeker vanwege het risico op nierbeschadiging. Veel onderzoeken toonden aan dat het risico op terugkerende hepatitis B gerelateerd is aan de virale lading vóór transplantatie. Het kan dus mogelijk zijn om de preventieve therapie af te stemmen op het risico. Het doel van deze studie is om de meest kosteneffectieve preventieve therapie vast te stellen voor recidiverende hepatitis B na levertransplantatie.