Zapobieganie nawracającemu wirusowemu zapaleniu wątroby typu B po przeszczepie wątroby

Wirusowe zapalenie wątroby typu B odpowiada za około 5000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych. Przeszczep wątroby jest jedyną nadzieją dla pacjentów, u których rozwinęła się schyłkowa choroba wątroby. Wczesne wyniki przeszczepu wątroby z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu B były słabe, z odsetkiem nawrotów wynoszącym 80% i rocznym przeżyciem tylko 50%. Niedawne badania wykazały, że terapia zapobiegawcza z użyciem immunoglobuliny przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBIG) lub leków przeciwwirusowych, takich jak lamiwudyna, może zmniejszyć częstość nawrotów do około 30% z towarzyszącą poprawą przeżycia. Jednak HBIG podawany we wlewie dożylnym w dużych dawkach jest bardzo kosztowny, a długotrwałe stosowanie lamiwudyny wiąże się z lekoopornością. Niektóre badania wykazały, że terapia zapobiegawcza z użyciem zarówno HBIG, jak i lamiwudyny może zmniejszyć częstość nawrotów do mniej niż 10%, ale dawka i czas trwania HBIG potrzebne w przypadku stosowania w skojarzeniu z lamiwudyną nie są jasne. Adefowir, nowy lek przeciwwirusowy, jest skuteczny przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B opornemu na lamiwudynę, ale jego rola w transplantacji wątroby jest niepewna ze względu na ryzyko uszkodzenia nerek. Wiele badań wykazało, że ryzyko nawrotu wirusowego zapalenia wątroby typu B jest związane z wiremią przed przeszczepem. W ten sposób możliwe może być dostosowanie terapii zapobiegawczej do ryzyka. Celem tego badania jest ustalenie najbardziej efektywnej kosztowo terapii zapobiegawczej nawracającego wirusowego zapalenia wątroby typu B po przeszczepie wątroby.