Prevención de la hepatitis B recurrente después del trasplante de hígado

La hepatitis B representa aproximadamente 5000 muertes por año en los Estados Unidos. El trasplante de hígado ofrece la única esperanza para los pacientes que desarrollan una enfermedad hepática en etapa terminal. Los primeros resultados del trasplante de hígado para la hepatitis B fueron deficientes, con una tasa de recurrencia del 80 % y una supervivencia de 1 año de solo el 50 %. Estudios recientes encontraron que la terapia preventiva con inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) o medicamentos antivirales como lamivudina puede reducir la tasa de recurrencia a aproximadamente un 30 %, con la consiguiente mejora en la supervivencia. Sin embargo, la HBIG cuando se administra como infusión intravenosa en dosis altas es muy costosa, mientras que el uso a largo plazo de lamivudina se asocia con resistencia a los medicamentos. Algunos estudios encontraron que la terapia preventiva con HBIG y lamivudina puede disminuir la tasa de recurrencia a menos del 10 %, pero la dosis y la duración de HBIG necesarias cuando se usa en combinación con lamivudina no están claras. Adefovir, un nuevo medicamento antiviral, es efectivo contra la hepatitis B resistente a lamivudina, pero su papel en el trasplante de hígado es incierto debido al riesgo de daño renal. Muchos estudios demostraron que el riesgo de hepatitis B recurrente está relacionado con la carga viral antes del trasplante. Por lo tanto, puede ser posible adaptar la terapia preventiva de acuerdo con el riesgo. El objetivo de este estudio es establecer la terapia preventiva más rentable para la hepatitis B recurrente después del trasplante de hígado.