Prevenção da Hepatite B Recorrente Após Transplante de Fígado

A hepatite B é responsável por aproximadamente 5.000 mortes por ano nos Estados Unidos. O transplante de fígado oferece a única esperança para pacientes que desenvolvem doença hepática terminal. Os primeiros resultados do transplante de fígado para hepatite B foram ruins, com taxa de recorrência de 80% e sobrevida em 1 ano de apenas 50%. Estudos recentes descobriram que a terapia preventiva usando imunoglobulina para hepatite B (HBIG) ou medicamentos antivirais, como a lamivudina, pode reduzir a taxa de recorrência para cerca de 30%, com melhora concomitante na sobrevida. No entanto, HBIG quando administrado em infusão intravenosa em altas doses é muito caro, enquanto o uso prolongado de lamivudina está associado à resistência aos medicamentos. Alguns estudos descobriram que a terapia preventiva usando HBIG e lamivudina pode diminuir a taxa de recorrência para menos de 10%, mas a dose e a duração de HBIG necessária quando usada em combinação com lamivudina não é clara. O adefovir, um novo medicamento antiviral, é eficaz contra a hepatite B resistente à lamivudina, mas seu papel no transplante de fígado é incerto devido ao risco de danos renais. Muitos estudos mostraram que o risco de hepatite B recorrente está relacionado à carga viral antes do transplante. Assim, pode ser possível adequar a terapia preventiva de acordo com o risco. O objetivo deste estudo é estabelecer a terapia preventiva mais custo-efetiva para hepatite B recorrente após o transplante de fígado.