Vurdering af kirurgiske teknikker til behandling af cervikal spondylotisk myelopati (CSM)

Forsnævring af rygmarvskanalen af ​​osteofytter, forbening af det bagerste langsgående ledbånd eller udbuling af en stor central disk kan komprimere den cervikale rygmarv og støde på spinalnerverødderne, hvilket resulterer i nakkesmerter og forskellige grader af neurologiske symptomer og svækkelse.2 I alvorlige tilfælde kan dette føre til stenose af den cervikale rygsøjle, hvilket resulterer i øvre motorneuronsymptomer i underekstremiteten og nedre motorneuronsymptomer i overekstremiteten. Når konservative foranstaltninger såsom trækkraft, cervikal krave og posturale øvelser ikke forhindrer neurologisk progression, kan operation være indiceret.

En række forskellige kirurgiske tilgange og procedurer er tilgængelige, og det optimale valg af behandling forbliver kontroversielt. Kirurgiske procedurer designet til at dekomprimere rygmarven og i nogle tilfælde stabilisere rygsøjlen har vist sig at være vellykkede, men der er en vedvarende procentdel af patienter, som ikke forbedres med kirurgisk indgreb.3 Derudover kan de potentielle komplikationer af kirurgi for CSM afhænge af de forskellige metoder til kirurgisk behandling. Historisk set var cervikal laminektomi, en posterior tilgang, blevet betragtet som standard kirurgisk behandling af CSM. Men i løbet af de sidste 20 år er det i stigende grad blevet erkendt, at laminektomi uden fusion ikke er passende for alle patienter og kan resultere i ustabilitet og deformitet. På grund af den ustabilitet, der er forårsaget af laminektomi, er alternative kirurgiske tilgange såsom anterior tilgange til rygsøjlen og laminoplastik blevet udviklet og har vundet stigende popularitet gennem årene.3 En række faktorer skal tages i betragtning, når man beslutter, hvilken kirurgisk teknik der skal bruges. Kirurger er ofte udfordret med at bestemme den mest hensigtsmæssige teknik, fordi der er begrænset information om, hvorvidt der er forskel mellem kirurgiske indgreb med hensyn til kliniske og radiografiske udfald, i postoperative komplikationsrater og i funktionelle og livskvalitetsudfald. Behandlingsmetoder omfatter konservativ og kirurgisk behandling. Blandt kirurgisk behandlede patienter kan en anterior eller posterior tilgang anvendes. Blandt dem, der behandles bagtil, er laminoplastik eller laminektomi med fusion almindelige kirurgiske teknikker. Med flere standarder for pleje til rådighed for denne population er en bedre forståelse af de tilsvarende positive og negative resultater med hensyn til kliniske og patientcentrerede resultater berettiget.