Utvärdering av kirurgiska tekniker för behandling av cervikal spondylotisk myelopati (CSM)

Förträngning av ryggmärgskanalen av osteofyter, förbening av det bakre längsgående ligamentet eller utbuktning av en stor central disk kan komprimera den cervikala ryggmärgen och träffa ryggmärgens nervrötter, vilket resulterar i nacksmärta och olika grader av neurologiska symtom och funktionsnedsättning.2 I svåra fall kan detta leda till stenos i halsryggraden, vilket resulterar i övre motorneuronsymptom i nedre extremiteten och nedre motorneuronsymptom i övre extremiteten. När konservativa åtgärder som dragkraft, livmoderhalskrage och posturala övningar misslyckas med att förhindra neurologisk progression, kan operation vara indicerad.

En mängd olika kirurgiska tillvägagångssätt och procedurer finns tillgängliga, och det optimala valet av behandling är fortfarande kontroversiellt. Kirurgiska ingrepp utformade för att dekomprimera ryggmärgen och, i vissa fall, stabilisera ryggraden har visat sig vara framgångsrika, men det finns en ihållande andel patienter som inte förbättras med kirurgiskt ingrepp.3 Dessutom kan de potentiella komplikationerna av operation för CSM bero på de olika metoderna för kirurgisk behandling. Historiskt sett hade cervikal laminektomi, ett posteriort tillvägagångssätt, betraktats som den vanliga kirurgiska behandlingen av CSM. Men under de senaste 20 åren har det blivit alltmer insett att laminektomi utan fusion inte är lämpligt för alla patienter och kan resultera i instabilitet och deformitet. På grund av den instabilitet som orsakas av laminektomi har alternativa kirurgiska tillvägagångssätt, såsom främre infallsvinkel på ryggraden och laminoplastik, utvecklats och har vunnit ökande popularitet under åren.3 En rad faktorer måste beaktas när man bestämmer vilken kirurgisk teknik som ska användas. Kirurger utmanas ofta med att bestämma den mest lämpliga tekniken eftersom det finns begränsad information om huruvida det finns en skillnad mellan kirurgiska ingrepp när det gäller kliniska och radiografiska utfall, i postoperativa komplikationsfrekvenser och i funktions- och livskvalitetsresultat. Behandlingsmetoder inkluderar konservativ och kirurgisk behandling. Bland kirurgiskt hanterade patienter kan ett anteriort eller posteriort tillvägagångssätt användas. Bland de som hanteras baktill är laminoplastik eller laminektomi med fusion vanliga kirurgiska tekniker. Med flera vårdstandarder tillgängliga för denna population är en bättre förståelse av motsvarande positiva och negativa utfall berättigad med avseende på kliniska och patientcentrerade utfall.