Evaluación de las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la mielopatía cervical espondilótica (CSM)

El estrechamiento del canal espinal por osteofitos, la osificación del ligamento longitudinal posterior o la protuberancia de un disco central grande pueden comprimir la médula espinal cervical y afectar las raíces de los nervios espinales, lo que produce dolor de cuello y varios grados de síntomas y deterioro neurológicos.2 En casos severos, esto puede conducir a la estenosis de la columna cervical, lo que resulta en síntomas de neurona motora superior en la extremidad inferior y síntomas de neurona motora inferior en la extremidad superior. Cuando las medidas conservadoras como la tracción, el collarín cervical y los ejercicios posturales no logran prevenir la progresión neurológica, puede estar indicada la cirugía.

Hay una variedad de enfoques y procedimientos quirúrgicos disponibles, y la elección óptima del tratamiento sigue siendo controvertida. Los procedimientos quirúrgicos diseñados para descomprimir la médula espinal y, en algunos casos, estabilizar la columna han demostrado ser exitosos, pero existe un porcentaje persistente de pacientes que no mejoran con la intervención quirúrgica.3 Además, las complicaciones potenciales de la cirugía para CSM pueden depender de los diversos métodos de manejo quirúrgico. Históricamente, la laminectomía cervical, un abordaje posterior, se ha considerado como el tratamiento quirúrgico estándar de la CSM. Sin embargo, durante los últimos 20 años, se ha reconocido cada vez más que la laminectomía sin fusión no es apropiada para todos los pacientes y puede provocar inestabilidad y deformidad. Debido a la inestabilidad causada por las laminectomías, se han desarrollado abordajes quirúrgicos alternativos, como los abordajes anteriores de la columna vertebral y la laminoplastia, y han ganado una popularidad cada vez mayor a lo largo de los años.3 Se debe considerar una variedad de factores al decidir qué técnica quirúrgica utilizar. Los cirujanos a menudo se enfrentan al desafío de determinar la técnica más adecuada porque hay información limitada sobre si existe una diferencia entre los procedimientos quirúrgicos en términos de resultados clínicos y radiográficos, en las tasas de complicaciones posoperatorias y en los resultados funcionales y de calidad de vida. Los métodos de tratamiento incluyen manejo conservador y quirúrgico. Entre los pacientes manejados quirúrgicamente, se puede emplear un abordaje anterior o posterior. Entre las que se manejan posteriormente, laminoplastia o laminectomía con fusión son técnicas quirúrgicas comunes. Con varios estándares de atención disponibles para esta población, se justifica una mejor comprensión de los resultados positivos y negativos correspondientes con respecto a los resultados clínicos y centrados en el paciente.