Avaliação de Técnicas Cirúrgicas para o Tratamento da Mielopatia Espondilotica Cervical (CSM)

O estreitamento do canal espinhal por osteófitos, ossificação do ligamento longitudinal posterior ou abaulamento de um grande disco central pode comprimir a medula espinhal cervical e impactar as raízes nervosas espinhais, resultando em dor no pescoço e vários graus de sintomas e comprometimento neurológicos.2 Em casos graves, isso pode levar à estenose da coluna cervical, resultando em sintomas do neurônio motor superior na extremidade inferior e sintomas do neurônio motor inferior na extremidade superior. Quando medidas conservadoras como tração, colar cervical e exercícios posturais falham em prevenir a progressão neurológica, a cirurgia pode ser indicada.

Uma variedade de abordagens e procedimentos cirúrgicos estão disponíveis, e a escolha ideal do tratamento permanece controversa. Os procedimentos cirúrgicos destinados a descomprimir a medula espinhal e, em alguns casos, estabilizar a coluna demonstraram ser bem-sucedidos, mas há uma porcentagem persistente de pacientes que não melhora com a intervenção cirúrgica.3 Além disso, as possíveis complicações da cirurgia para CSM podem depender dos vários métodos de tratamento cirúrgico. Historicamente, a laminectomia cervical, uma abordagem posterior, foi considerada o tratamento cirúrgico padrão da MSC. No entanto, nos últimos 20 anos, tem sido cada vez mais reconhecido que a laminectomia sem fusão não é apropriada para todos os pacientes e pode resultar em instabilidade e deformidade. Devido à instabilidade causada pelas laminectomias, abordagens cirúrgicas alternativas, como abordagens anteriores da coluna e laminoplastia, foram desenvolvidas e ganharam popularidade crescente ao longo dos anos.3 Uma série de fatores deve ser considerada ao decidir qual técnica cirúrgica usar. Os cirurgiões são frequentemente desafiados a determinar a técnica mais apropriada porque há informações limitadas sobre se há diferença entre os procedimentos cirúrgicos em termos de resultados clínicos e radiográficos, nas taxas de complicações pós-operatórias e nos resultados funcionais e de qualidade de vida. Os métodos de tratamento incluem tratamento conservador e cirúrgico. Entre os pacientes tratados cirurgicamente, uma abordagem anterior ou posterior pode ser empregada. Entre as tratadas posteriormente, a laminoplastia ou laminectomia com fusão são técnicas cirúrgicas comuns. Com vários padrões de atendimento disponíveis para essa população, é necessária uma melhor compreensão dos resultados positivos e negativos correspondentes em relação aos resultados clínicos e centrados no paciente.