Bewertung der Operationstechniken zur Behandlung der zervikalen spondylotischen Myelopathie (CSM)

Eine Verengung des Spinalkanals durch Osteophyten, eine Verknöcherung des hinteren Längsbandes oder eine Ausbeulung einer großen zentralen Bandscheibe kann das zervikale Rückenmark komprimieren und die Spinalnervenwurzeln beeinträchtigen, was zu Nackenschmerzen und neurologischen Symptomen und Beeinträchtigungen unterschiedlichen Grades führt.2 In schweren Fällen kann dies zu einer Stenose der Halswirbelsäule führen, was zu Symptomen der oberen Motoneuronen in der unteren Extremität und Symptomen der unteren Motoneuronen in der oberen Extremität führt. Wenn konservative Maßnahmen wie Traktion, Halskrause und Haltungsübungen eine neurologische Progression nicht verhindern können, kann eine Operation indiziert sein.

Eine Vielzahl von chirurgischen Ansätzen und Verfahren stehen zur Verfügung, und die optimale Wahl der Behandlung bleibt umstritten. Chirurgische Verfahren zur Dekompression des Rückenmarks und in einigen Fällen zur Stabilisierung der Wirbelsäule haben sich als erfolgreich erwiesen, aber es gibt einen anhaltenden Prozentsatz von Patienten, die sich durch einen chirurgischen Eingriff nicht bessern.3 Darüber hinaus können die potenziellen Komplikationen einer CSM-Operation von den verschiedenen Methoden des chirurgischen Managements abhängen. Historisch wurde die zervikale Laminektomie, ein posteriorer Zugang, als chirurgische Standardbehandlung von CSM angesehen. In den letzten 20 Jahren wurde jedoch zunehmend erkannt, dass eine Laminektomie ohne Fusion nicht für alle Patienten geeignet ist und zu Instabilität und Deformität führen kann. Aufgrund der durch Laminektomien verursachten Instabilität wurden alternative chirurgische Zugänge wie anteriore Zugänge zur Wirbelsäule und Laminoplastik entwickelt, die im Laufe der Jahre zunehmend an Popularität gewonnen haben.3 Bei der Entscheidung, welche Operationstechnik verwendet werden soll, müssen eine Reihe von Faktoren berücksichtigt werden. Chirurgen stehen oft vor der Herausforderung, die am besten geeignete Technik zu bestimmen, da nur begrenzte Informationen darüber vorliegen, ob es Unterschiede zwischen chirurgischen Verfahren in Bezug auf klinische und radiologische Ergebnisse, postoperative Komplikationsraten und funktionelle Ergebnisse und Lebensqualität gibt. Die Behandlungsmethoden umfassen konservatives und chirurgisches Management. Bei chirurgisch behandelten Patienten kann ein anteriorer oder posteriorer Zugang verwendet werden. Unter denjenigen, die posterior behandelt werden, sind Laminoplastik oder Laminektomie mit Fusion übliche chirurgische Techniken. Da für diese Population mehrere Behandlungsstandards verfügbar sind, ist ein besseres Verständnis der entsprechenden positiven und negativen Ergebnisse in Bezug auf klinische und patientenorientierte Ergebnisse gerechtfertigt.