Kohdunkaulan spondyloottisen myelopatian hoidon kirurgisten tekniikoiden arviointi (CSM)

Osteofyyttien aiheuttama selkäydinkanavan kaventuminen, takaosan pitkittäisen nivelsiteen luutuminen tai suuren keskilevyn pullistuminen voi puristaa kohdunkaulan selkäydintä ja lyödä selkäytimen hermojuuria, mikä johtaa niskakipuun ja eriasteisiin neurologisiin oireisiin ja heikkenemiseen.2 Vakavissa tapauksissa tämä voi johtaa kohdunkaulan selkärangan ahtautumiseen, mikä johtaa ylempien motoristen hermosolujen oireisiin alaraajoissa ja alempien motoristen neuronien oireisiin yläraajoissa. Jos konservatiiviset toimenpiteet, kuten veto, kohdunkaulan kaulus ja asentoharjoitukset eivät estä neurologista etenemistä, leikkaus voi olla aiheellinen.

Erilaisia ​​kirurgisia lähestymistapoja ja toimenpiteitä on saatavilla, ja optimaalinen hoidon valinta on edelleen kiistanalainen. Selkäytimen puristamiseen ja joissakin tapauksissa selkärangan vakauttamiseksi suunniteltujen kirurgisten toimenpiteiden on osoitettu olevan onnistuneita, mutta jatkuva prosenttiosuus potilaista ei parane kirurgisella toimenpiteellä.3 Lisäksi CSM-leikkauksen mahdolliset komplikaatiot voivat riippua erilaisista kirurgisen hoidon menetelmistä. Historiallisesti kohdunkaulan laminektomiaa, joka on posteriorinen lähestymistapa, on pidetty CSM:n vakiokirurgisena hoitona. Viimeisten 20 vuoden aikana on kuitenkin havaittu yhä enemmän, että laminektomia ilman fuusiota ei sovellu kaikille potilaille ja voi aiheuttaa epävakautta ja epämuodostumia. Laminektomian aiheuttaman epävakauden vuoksi vaihtoehtoisia kirurgisia lähestymistapoja, kuten selkärangan anteriorisia lähestymistapoja ja laminoplastiaa, on kehitetty, ja ne ovat saavuttaneet kasvavaa suosiota vuosien mittaan. Useita tekijöitä on otettava huomioon päätettäessä käytettävästä kirurgisesta tekniikasta. Kirurgien on usein haastettu määrittämään sopivin tekniikka, koska on vain vähän tietoa siitä, onko kirurgisten toimenpiteiden välillä eroja kliinisissä ja radiografisissa tuloksissa, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden sekä toiminnallisten ja elämänlaadun tulosten suhteen. Hoitomenetelmiä ovat konservatiivinen ja kirurginen hoito. Kirurgisesti hoidettujen potilaiden joukossa voidaan käyttää anteriorista tai posteriorista lähestymistapaa. Niistä, joita hoidetaan jälkikäteen, laminoplastia tai laminektomia fuusiolla ovat yleisiä kirurgisia tekniikoita. Koska tälle väestölle on saatavilla useita hoitostandardeja, vastaavien positiivisten ja negatiivisten tulosten parempi ymmärtäminen kliinisten ja potilaskeskeisten tulosten suhteen on perusteltua.