Stadie I randomiseret forsøg med mentaliseringsbaseret terapi for stofbrug med mødre til spædbørn og småbørn

Mødre, der er fysisk og/eller psykisk afhængige af alkohol og stoffer, er i fare for en lang række forældreunderskud, der begynder, når deres børn er spædbørn, og fortsætter, mens deres børn bevæger sig gennem skolealderen og teenageårene. Adfærdsbaserede forældretræningsprogrammer for stofafhængige mødre har haft begrænset succes med at forbedre mor-barn-relationer eller børns psykosociale tilpasning. En grund til, at adfærdsmæssige forældreprogrammer kan have haft begrænset succes, er den manglende opmærksomhed på følelsesmæssige aspekter af mor-barn-forholdet, herunder (1) mødres anerkendelse af deres børns følelsesmæssige behov og (2) mødres evne til at reagere følsomt på deres børns følelsesmæssige signaler. Forskning i tilknytning tyder på, at den følelsesmæssige kvalitet af den tidlige mor-barn-relation har vigtige konsekvenser for mange udviklingsmæssige kapaciteter, herunder følelsesmæssig og adfærdsregulering i de tidlige år, og social kompetence akademisk præstation i skolealderen og teenageårene. I denne fase I terapiudviklingsundersøgelse foreslår vi at modificere en tidligere afprøvet tilknytningsbaseret gruppeforældreintervention kaldet Emotionally-Responsive Parenting Group eller ERP. Målet med interventionen er at forbedre moderens evne til at genkende og følsomt reagere på sit barns følelsesmæssige signaler. I en præ-pilotundersøgelse (se indledende undersøgelse 6) testede vi muligheden for at udføre ERP-gruppeinterventionen som en supplerende gruppebehandling for 23 primært kokainafhængige mødre i ambulant stofbehandling og fandt ud af, at ERP var yderst gennemførligt og viste indledende lovende for forbedre moderens genkendelse af følelsesmæssige signaler. I denne undersøgelse sigter vi mod at modificere og validere interventionen som en individuel terapi for lægemiddelafhængige mødre til børn i alderen 18 til 36 måneder som forberedelse til et trin II kontrolleret effektforsøg.

Mere specifikt vil vi:

1. Udvikle og modificere en 12-sessions ERP-individuel terapi til lægemiddelafhængige mødre, der er indskrevet i ambulant lægemiddelbehandling, som har forældremyndigheden over et barn mellem 18 og 36 måneder. Femten mødre indskrevet i ambulant lægemiddelbehandling vil deltage i denne fase af ERP-manualens udvikling.
2. Udvikle og implementere et terapeutuddannelses- og supervisionsprogram til levering af den ERP-manualiserede behandling. Denne fase vil omfatte udvikling af ERP-overholdelse og kompetencevurderingsskalaer.
3. Udfør en randomiseret, kontrolleret pilotundersøgelse for at bestemme den potentielle gennemførlighed, acceptabilitet og effektivitet af ERP sammenlignet med Parent Education (PE), en 12-ugers sammenligningstilstand, hvor mødre vil deltage i 12 1-timers forældreuddannelsessessioner udført af en paraprofessionel . Tres mødre, der er indskrevet i ambulant stofbehandling, og som har mindst et barn mellem 18 og 36 måneder i deres varetægt, vil deltage. Fordi interventionen direkte vil målrette mod ændringer i moderens psykologiske repræsentationer af forældreskab, vil primære resultater være (a) moderens 'reflekterende funktion' (evne til at drage slutninger om følelsesmæssige signaler, (b) evne til afbalancerede psykologiske repræsentationer af barnet, og (c) ) viden om barnets udviklingsevner. Interventionen vil indirekte være målrettet mod mødres og børns adfærd og mødres psykosociale tilpasning. Sekundære resultater vil være: moderens følsomhed over for sit barns følelsesmæssige signaler, barnets brug af moderen som en sikker base, og moderens psykiatriske nød, daglig funktion og stofmisbrug.
4. Udforsk virkningen af ​​procesvariabler på resultater og potentielle mediator- og moderatoreffekter.. Procesvariabler vil være: (a) fremmøde, (b) terapeutisk alliance, (c) terapeutens tilslutning og kompetence og (d) brug af yderligere behandlingsydelser.