Gentag sternotomi til pædiatri

Median sternotomi er den mest almindelige tilgang til hjertekirurgi hos voksne og børn. Mens den indledende sternotomi sjældent er forbundet med uønskede hændelser, kan risikoen forbundet med gentagne sternotomier for efterfølgende reoperationer være højere. Denne øgede risiko skyldes primært adhæsioner, der sikrer hjertestrukturer til brystbenet, og dermed placerer disse strukturer risiko for skade under brystbenet genindtræden. Der har været flere store undersøgelser, der har undersøgt hyppigheden og virkningen af ​​uønskede hændelser under gentagen sternotomi hos voksne. Roselli og kolleger fra Cleveland Clinic gennemgik 1853 på hinanden følgende gentagne sternotomier og fandt en 6,8% forekomst af alvorlige bivirkninger. 1 Denne undersøgelse kan sammenlignes med rapporten fra O'Brien og kolleger, som gennemgik resultaterne af 546 gentagne sternotomier udført over 21 år i Brisbane, Australien med kun 9 (1,6%) mindre hjerteskader og ingen større uønskede hændelser. 2

Det pædiatriske hjertekirurgiske område er noget anderledes end det voksne område, idet re-operationer er mere almindelige, enten på grund af planlagt, trinvis palliation, der kræver flere operationer, eller det forventede svigt af implanterede ledninger og ventiler, som efterfølgende kræver udskiftning. Men mens forekomsten af ​​gentagen sternotomi er højere i den pædiatriske befolkning, er det samlede antal patienter betydeligt mindre, så der har været en relativ mangel på information i litteraturen vedrørende risici og resultater forbundet med gentagen sternotomi. Den største rapporterede serie blev udgivet af Russell og kolleger i 1998 og omfattede kun 192 gentagne sternotomier udført på 165 patienter. 3 Forfatterne rapporterede en 5,2% forekomst af hjertesår med selektiv anvendelse af femoro-femoral bypass til at dekomprimere hjertet under gentagen sternotomi for patienter med "højere risiko".