Wiederholen Sie die Sternotomie für die Pädiatrie

Die mediane Sternotomie ist der häufigste Zugang zur Herzchirurgie bei Erwachsenen und Kindern. Während die anfängliche Sternotomie selten mit unerwünschten Ereignissen verbunden ist, können die Risiken im Zusammenhang mit wiederholten Sternotomien für nachfolgende Reoperationen höher sein. Dieses erhöhte Risiko ist in erster Linie auf Adhäsionen zurückzuführen, die Herzstrukturen am Brustbein befestigen, wodurch diese Strukturen während des Wiedereintritts in das Sternum einem Verletzungsrisiko ausgesetzt werden. Es wurden mehrere große Studien durchgeführt, in denen die Häufigkeit und Auswirkung unerwünschter Ereignisse während einer wiederholten Sternotomie bei Erwachsenen untersucht wurden. Roselli und Kollegen von der Cleveland Clinic überprüften 1853 aufeinanderfolgende wiederholte Sternotomien und stellten eine Inzidenz von 6,8 % schwerwiegender unerwünschter Ereignisse fest. 1 Diese Studie kann dem Bericht von O'Brien und Kollegen gegenübergestellt werden, die die Ergebnisse von 546 wiederholten Sternotomien überprüften, die über 21 Jahre in Brisbane, Australien, durchgeführt wurden, mit nur 9 (1,6 %) leichten Herzverletzungen und keinen schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen. 2

Das Gebiet der pädiatrischen Herzchirurgie unterscheidet sich etwas vom Bereich der Erwachsenen, da Reoperationen häufiger sind, entweder aufgrund einer geplanten, abgestuften Palliation, die mehrere Operationen erfordert, oder aufgrund des erwarteten Versagens von implantierten Leitungen und Klappen, die anschließend ersetzt werden müssen. Während die Inzidenz einer wiederholten Sternotomie in der pädiatrischen Population höher ist, ist die Gesamtzahl der Patienten jedoch erheblich geringer, sodass es in der Literatur einen relativen Mangel an Informationen zu den Risiken und Ergebnissen im Zusammenhang mit einer wiederholten Sternotomie gibt. Die größte berichtete Serie wurde 1998 von Russell und Kollegen veröffentlicht und umfasste nur 192 wiederholte Sternotomien, die an 165 Patienten durchgeführt wurden. 3 Die Autoren berichteten über eine Inzidenz von Herzrissen von 5,2 % bei selektiver Verwendung eines femoro-femoralen Bypasses zur Dekompression des Herzens während einer wiederholten Sternotomie bei Patienten mit „höherem Risiko“.