Upprepa sternotomi för pediatrik

Mediansternotomi är den vanligaste metoden för hjärtkirurgi hos vuxna och barn. Även om den initiala sternotomien sällan förknippas med biverkningar, kan riskerna förknippade med upprepade sternotomier för efterföljande reoperationer vara högre. Denna ökade risk beror främst på sammanväxningar som säkrar hjärtstrukturer till bröstbenet, vilket gör att dessa strukturer riskerar att skadas vid återinträde i bröstbenet. Det har gjorts flera stora studier som undersökt frekvensen och effekten av biverkningar vid upprepad sternotomi hos vuxna. Roselli och kollegor från Cleveland Clinic granskade 1853 upprepade sternotomier i följd och fann en 6,8 % incidens av allvarliga biverkningar. 1 Denna studie kan jämföras med rapporten från O'Brien och kollegor som granskade resultaten av 546 upprepade sternotomier utförda under 21 år i Brisbane, Australien med endast 9 (1,6 %) mindre hjärtskador och inga större biverkningar. 2

Det pediatriska hjärtkirurgiska området skiljer sig något från vuxenområdet genom att reoperationer är vanligare, antingen på grund av planerad, stegvis palliation som kräver flera operationer eller det förväntade felet i implanterade ledningar och ventiler som därefter kräver utbyte. Men medan förekomsten av upprepad sternotomi är högre i den pediatriska populationen, är det totala antalet patienter betydligt mindre, så det har funnits en relativ brist på information i litteraturen om risker och resultat förknippade med upprepad sternotomi. Den största serien som rapporterades publicerades av Russell och kollegor 1998 och inkluderade endast 192 upprepade sternotomier utförda på 165 patienter. 3 Författarna rapporterade en 5,2 % incidens av hjärtsår med selektivt utnyttjande av femoro-femoral bypass för att dekomprimera hjärtat under upprepad sternotomi för patienter med "högre risk".