Повторная стернотомия в педиатрии

Срединная стернотомия является наиболее распространенным доступом в кардиохирургии у взрослых и детей. Хотя первоначальная стернотомия редко связана с побочными эффектами, риски, связанные с повторными стернотомиями для последующих повторных операций, могут быть выше. Этот повышенный риск в первую очередь связан со спайками, прикрепляющими сердечные структуры к грудине, что подвергает эти структуры риску повреждения во время повторного входа в грудину. Было проведено несколько крупных исследований, изучающих частоту и влияние нежелательных явлений во время повторной стернотомии у взрослых. Розелли и его коллеги из Кливлендской клиники проанализировали 1853 последовательных повторных стернотомии и обнаружили 6,8% случаев серьезных нежелательных явлений. 1 Это исследование можно сравнить с отчетом O'Brien et al., в котором проанализированы результаты 546 повторных стернотомий, выполненных в течение 21 года в Брисбене, Австралия, при которых было всего 9 (1,6%) незначительных повреждений сердца и не было серьезных нежелательных явлений. 2

Область педиатрической кардиохирургии несколько отличается от области взрослой области тем, что повторные операции более распространены либо из-за плановой поэтапной паллиативной помощи, требующей нескольких операций, либо из-за ожидаемого отказа имплантированных каналов и клапанов, которые впоследствии требуют замены. Однако, хотя частота повторных стернотомий выше в педиатрической популяции, общее число пациентов значительно меньше, поэтому в литературе наблюдается относительный недостаток информации о рисках и исходах, связанных с повторными стернотомиями. Самая крупная серия была опубликована Расселом и его коллегами в 1998 г. и включала только 192 повторные стернотомии, выполненные у 165 пациентов. 3 Авторы сообщили о 5,2% случаев разрыва сердца при селективном использовании бедренно-бедренного шунта для декомпрессии сердца во время повторной стернотомии у пациентов «высокого риска».