Powtórz sternotomię dla pediatrii

Sternotomia pośrodkowa jest najczęstszym podejściem do kardiochirurgii u dorosłych i dzieci. Podczas gdy początkowa sternotomia rzadko wiąże się ze zdarzeniami niepożądanymi, ryzyko związane z powtarzanymi sternotomią w przypadku kolejnych reoperacji może być większe. To zwiększone ryzyko wynika przede wszystkim z zrostów mocujących struktury serca do mostka, co naraża te struktury na ryzyko urazu podczas ponownego wejścia w mostek. Przeprowadzono kilka dużych badań oceniających częstość i wpływ zdarzeń niepożądanych podczas powtórnej sternotomii u dorosłych. Roselli i współpracownicy z Cleveland Clinic dokonali przeglądu 1853 kolejnych powtórnych sternotomii i stwierdzili, że częstość występowania poważnych zdarzeń niepożądanych wyniosła 6,8%. 1 To badanie można porównać z raportem O'Briena i współpracowników, który dokonał przeglądu wyników 546 powtórnych sternotomii wykonanych w ciągu 21 lat w Brisbane w Australii, z zaledwie 9 (1,6%) niewielkimi urazami serca i bez poważnych zdarzeń niepożądanych. 2

Dziecięca dziedzina kardiochirurgii różni się nieco od dziedziny dorosłych, ponieważ ponowne operacje są częstsze, albo z powodu planowanej, etapowej łagodzenia wymagającej wielu operacji, albo spodziewanej awarii wszczepionych przewodów i zastawek, które następnie wymagają wymiany. Jednakże, chociaż częstość występowania powtórnej sternotomii jest większa w populacji pediatrycznej, ogólna liczba pacjentów jest znacznie mniejsza, dlatego w literaturze występuje względny brak informacji dotyczących ryzyka i wyników związanych z powtórną sternotomią. Największa opisana seria została opublikowana przez Russella i współpracowników w 1998 roku i obejmowała tylko 192 powtórzone sternotomie wykonane u 165 pacjentów. 3 Autorzy odnotowali 5,2% częstość ran szarpanych serca przy selektywnym wykorzystaniu pomostowania udowo-udowego w celu odbarczenia serca podczas powtórnej sternotomii u pacjentów „wysokiego ryzyka”.