Repetir esternotomia para pediatria

A esternotomia mediana é a abordagem mais comum para cirurgia cardíaca em adultos e crianças. Embora a esternotomia inicial raramente esteja associada a eventos adversos, os riscos associados a esternotomias repetidas para reoperações subsequentes podem ser maiores. Esse risco aumentado se deve principalmente a aderências que prendem as estruturas cardíacas ao esterno, colocando essas estruturas em risco de lesão durante a reentrada esternal. Vários grandes estudos examinaram a frequência e o impacto dos eventos adversos durante a repetição da esternotomia em adultos. Roselli e colegas da Cleveland Clinic revisaram 1.853 esternotomias repetidas consecutivas e encontraram uma incidência de 6,8% de eventos adversos graves. 1 Este estudo pode ser comparado com o relatório de O'Brien e colegas que revisaram os resultados de 546 esternotomias repetidas realizadas ao longo de 21 anos em Brisbane, Austrália, com apenas 9 (1,6%) lesões cardíacas menores e nenhum evento adverso importante. 2

O campo cirúrgico cardíaco pediátrico é um pouco diferente do reino adulto em que as reoperações são mais comuns, seja devido à paliação planejada e em etapas que requer múltiplas operações ou à falha esperada de condutos e válvulas implantados que subsequentemente requerem substituição. No entanto, embora a incidência de esternotomia repetida seja maior na população pediátrica, o número geral de pacientes é consideravelmente menor, portanto, há uma relativa escassez de informações na literatura sobre os riscos e resultados associados à esternotomia repetida. A maior série relatada foi publicada por Russell e colegas em 1998 e incluiu apenas 192 esternotomias repetidas realizadas em 165 pacientes. 3 Os autores relataram uma incidência de 5,2% de laceração cardíaca com utilização seletiva de bypass fêmoro-femoral para descomprimir o coração durante a repetição da esternotomia para pacientes de "maior risco".