Toista Sternotomia lapsille

Mediaanisternotomia on yleisin lähestymistapa sydänkirurgiaan aikuisilla ja lapsilla. Vaikka alkuperäiseen sternotomiaan liittyy harvoin haittatapahtumia, toistuviin sternotomioihin liittyvät riskit myöhempiä uusintaleikkauksia varten voivat olla suuremmat. Tämä lisääntynyt riski johtuu ensisijaisesti kiinnikkeistä, jotka kiinnittävät sydämen rakenteet rintalastaan, mikä asettaa nämä rakenteet loukkaantumisriskiin rintalastan palaamisen aikana. On tehty useita suuria tutkimuksia, joissa on tutkittu haittatapahtumien esiintymistiheyttä ja vaikutusta toistuvan sterotomian aikana aikuisilla. Roselli ja kollegat Cleveland Clinicistä tarkastelivat 1853 peräkkäistä toistuvaa sternotomiaa ja havaitsivat, että vakavien haittatapahtumien ilmaantuvuus oli 6,8 %. 1 Tätä tutkimusta voidaan verrata O'Brienin ja kollegoiden raporttiin, jossa tarkasteltiin 546 toistetun sternotomian tuloksia 21 vuoden aikana Brisbanessa, Australiassa, joissa vain 9 (1,6 %) oli lieviä sydänvammoja eikä merkittäviä haittatapahtumia. 2

Lasten sydänkirurgia eroaa jossain määrin aikuisten alueesta, koska uusintaleikkaukset ovat yleisempiä joko suunnitellusta, vaiheittaisesta lievityksestä, joka vaatii useita leikkauksia, tai implantoitujen putkien ja venttiilien odotettavissa olevasta viasta, jotka myöhemmin vaativat korvaamisen. Vaikka toistuvan sterotomian ilmaantuvuus on suurempi lapsiväestössä, potilaiden kokonaismäärä on kuitenkin huomattavasti pienempi, joten kirjallisuudessa on ollut suhteellisen vähän tietoa toistuvaan sterotomiaan liittyvistä riskeistä ja tuloksista. Russell ja hänen kollegansa julkaisivat suurimman sarjan vuonna 1998, ja se sisälsi vain 192 toistuvaa sternotomiaa 165 potilaalle. 3 Kirjoittajat raportoivat 5,2 %:n sydämen haavaumien ilmaantuvuuden käytettäessä selektiivistä femoro-femoraalista ohitusta sydämen paineen purkamiseen toistuvan sterotomian aikana "suuremman riskin" potilailla.