Opakujte sternotomii pro pediatrii

Medián sternotomie je nejběžnějším přístupem pro kardiochirurgii u dospělých a dětí. Zatímco počáteční sternotomie je zřídka spojena s nežádoucími účinky, rizika spojená s opakovanými sternotomiemi pro následné reoperace mohou být vyšší. Toto zvýšené riziko je primárně způsobeno adhezemi zajišťujícími srdeční struktury k hrudní kosti, čímž jsou tyto struktury vystaveny riziku poranění během opětovného vstupu do hrudní kosti. Bylo provedeno několik velkých studií zkoumajících frekvenci a dopad nežádoucích příhod během opakované sternotomie u dospělých. Roselli a kolegové z Cleveland Clinic přezkoumali 1853 po sobě jdoucích opakovaných sternotomií a zjistili 6,8% výskyt závažných nežádoucích účinků. 1 Tuto studii lze porovnat se zprávou O'Briena a kolegů, která přezkoumala výsledky 546 opakovaných sternotomií provedených během 21 let v Brisbane v Austrálii s pouze 9 (1,6 %) menšími srdečními poraněními a bez závažných nežádoucích příhod. 2

Dětská kardiochirurgická oblast je poněkud odlišná od oblasti dospělých v tom, že reoperace jsou častější, ať už kvůli plánované, stupňovité paliaci vyžadující více operací nebo očekávanému selhání implantovaných konduitů a chlopní, které následně vyžadují výměnu. I když je však výskyt opakované sternotomie vyšší v dětské populaci, celkový počet pacientů je podstatně menší, takže v literatuře je relativní nedostatek informací o rizicích a výsledcích spojených s opakovanou sternotomií. Největší publikovanou sérii publikoval Russell a kolegové v roce 1998 a zahrnovala pouze 192 opakovaných sternotomií provedených u 165 pacientů. 3 Autoři uvádějí 5,2% výskyt srdeční lacerace se selektivním využitím femoro-femorálního bypassu k dekompresi srdce při opakované sternotomii u pacientů s „vyšším rizikem“.