小児科の胸骨切開術を繰り返す

胸骨正中切開は、成人および小児の心臓手術で最も一般的なアプローチです。 最初の胸骨切開が有害事象と関連することはめったにありませんが、その後の再手術のために胸骨切開を繰り返すことに関連するリスクは高くなる可能性があります。 このリスクの増加は、主に心臓構造を胸骨に固定する癒着によるものであり、胸骨への再突入時にこれらの構造を損傷の危険にさらします。 成人の再胸骨切開術中の有害事象の頻度と影響を調べる大規模な研究がいくつかあります。 Cleveland Clinic の Roselli と同僚は、1853 回の連続した胸骨切開術をレビューし、重大な有害事象の発生率が 6.8% であることを発見しました。 1 この研究は、オーストラリアのブリスベンで 21 年間にわたって行われた 546 回の胸骨切開術の結果をレビューした O'Brien とその同僚の報告と対照的であり、わずか 9 件 (1.6%) の軽度の心臓損傷で、重大な有害事象はありませんでした。 2

小児心臓外科分野は、複数回の手術を必要とする計画的で段階的な緩和、または後で交換を必要とする移植された導管および弁の予想される故障のために、再手術がより一般的であるという点で、成人の領域とは多少異なります。 しかし、小児集団では再胸骨切開術の発生率は高くなりますが、全体の患者数はかなり少ないため、再胸骨切開術に関連するリスクと転帰に関する文献の情報は相対的に不足しています。 報告された最大のシリーズは、1998 年に Russell とその同僚によって発表されたもので、165 人の患者に対して行われた 192 回の胸骨切開のみが含まれていました。 3 著者らは、「リスクの高い」患者に対して胸骨切開術を繰り返す際に心臓を減圧するために大腿 - 大腿バイパスを選択的に利用した場合、心臓裂傷の発生率が 5.2% であると報告しました。