Yoga til behandling af HIV-metaboliske syndromer

Inklusionskriterier:

• HIV-inficerede frivillige skal have dyslipidæmi (fastende serum LDL-kolesterol >100 mg/dL, eller
• triglycerider >200mg/dL, eller
• HDL-kolesterol <40mg/dL (mænd) eller <50mg/dL (kvinder), eller
• nedsat glukosetolerance (fastende blodsukker 100-140mg/dL eller
• fastende insulin 13-45µU/ml eller 2 timers glukose under oGTT 140-200mg/dL), eller
• central fedt (taljeomkreds >102 cm (40 tommer hos mænd) eller >88 cm (35 tommer hos kvinder)
• Formålet er at identificere og tilmelde deltagere med en klar proatherogen lipidprofil
• øget CVD-risiko
• abdominal fedt og fastende glukoseintolerance eller insulinresistens
• men ikke type 2 diabetikere, der har normaliseret deres blodsukker ved hjælp af glukosesænkende midler. Hvis en type 2-diabetiker bruger en glukosesænkende medicin, men de stadig er insulinresistente/glukoseintolerante (efter ovenstående kriterier), er de berettiget til at deltage, fordi vi tester de ekstra fordele ved yogaterapi på et defineret dysmetabolisk syndrom hos deltagerne som er stabile på standard-of-care for disse metaboliske syndromer, og dette inkluderer glukose- og lipidsænkende midler
• Disse kriterier skal være opfyldt, selv hos frivillige, der får glukose- eller lipidsænkende midler, så vi indskriver deltagere, der har udviklet metaboliske syndromer, der ikke normaliseres af traditionelle farmakologiske tilgange
• Frivillige, der får glukose- eller lipidsænkende midler, og som har normaliseret deres lipid-, glukose- og insulinniveauer under disse definerede grænser, er ikke berettiget til at tilmelde sig.

Yderligere inklusionskriterier.

• 18-70 år.
• Plasma HIV RNA <15.000 kopier/ml for de foregående 3 måneder.
• CD4-tal >200 c/µL for de foregående 3 måneder.
• Stabilt HIV RNA-niveau og stabilt CD4-tal i mindst de sidste 3 måneder. Nogle HIV-smittede mennesker kan opnå dette, mens de ikke får HAART (f. langsigtede ikke-progressorer) og vil blive inkluderet. Men de fleste af deltagerne vil være på en HAART-kur, der inkluderer enten 2 NRTI'er + NNRTI eller 2NRTI'er + PI eller NRTI + NNRTI + PI

• "Normal" blodkemi i mindst 1 måned før tilmelding:

  • blodpladetal >30.000/mm3
  • absolut neutrofiltal >750/mm3
  • transaminaser <5x den øvre normalgrænse
  • kreatinin <3x den øvre normalgrænse
  • albumin >30g/L

Ekskluderingskriterier:

• Kronisk hepatitis B-infektion (HB overfladeantigen positiv). Aktiv hepatitis C infektion (påviselig Hep C RNA). De, der har fjernet hepatitis B- eller C-infektion, er berettigede.
• Diabetes [fastende glukose >140 mg/dL, eller fastende insulin >45 µU/ml, eller 2-timers glukose >200 mg/dL].
• Historie om diabetes mellitus, der går forud for HIV-infektion. Medicin eller midler, der regulerer glukose- eller lipidmetabolismen (f.eks. insulinsensibilisatorer, insulinsekretagoger, HMG-CoA-reduktasehæmmere ('statiner'), fibrater, niacin) er tilladt. En stor procentdel af ACTU-personer og ID Clinic-patienter, der modtager RTV-boostede regimer, får også lipidsænkende midler. At ekskludere dem kan reducere antallet af potentielle tilmeldte betydeligt. Det glukose- eller lipidsænkende middel og dosis skal være stabile i mindst 3 måneder før screening. Derudover skal frivillige, der tager glukose- eller lipidsænkende midler, stadig have dyslipidæmi og nedsatte glukosetolerancekriterier (ovenfor). Hvis de tager disse midler og har 'normaliseret' deres lipider/lipoproteiner og hyperinsulinemi, så er de ikke berettigede
• Svangerskabsdiabetes, graviditet eller ammende mødre. Menstruerende kvinder skal have en negativ uringraviditetstest inden for 14 dage før DEXA-test (mindre strålingseksponering fra DEXA). For at kontrollere for potentielle metaboliske virkninger af ændringer i kvindelige hormoner under menstruationscyklussen, vil alle menstruerende kvinder blive testet i follikulærfasen.
• Hypogonadisme [totalt testosteron <200ng/dL (mænd) eller <15ng/dL (kvinder)]; skjoldbruskkirtellidelse [TSH <0,2 eller >12µIU/ml]; hypercortisolæmi [morgenkortisol >22µg/dL]. Erstatning af testosteron eller skjoldbruskkirtelhormoner eller humant væksthormon for at normalisere unormale niveauer er acceptabelt, så længe behandlingen har været stabil, og blodets testosteron-, TSH- eller IGF-1-niveauer er inden for normalområdet.
• Uvillig eller ude af stand til at deltage i overvågede yogasessioner 3 dage/uge leveret af Brentwood Center for Health på Connectcare Clinic. Enhver tilstand, der kan være kontraindiceret til yogaterapi (invaliderende neuromuskulær eller muskuloskeletal skade/lidelse)
• Anamnese med alvorlig kardiovaskulær sygdom; MI, ustabil angina, hjertesvigt, medfødt hjertesygdom, koronararteriesygdom, hvilende ST-segment depression >1 mm, koronararterie bypassgraft, slagtilfælde, sinustakykardi, arytmier, for tidlige atrielle eller ventrikulære kontraktioner, claudicatio. Bundle branch block er ekskluderende, fordi det begrænser fortolkningen af ​​hvile-/arbejds-EKG'et. Kardiovaskulære kontraindikationer til maksimal træningstest
• Forventet ændring i anti-HIV-medicin eller anden medicin, der påvirker stofskiftet, inden for de næste 4 måneder
• Veltrænede atleter (defineret som >3 træningseksponeringer/uge; >30 min. regimenteret træning/eksponering vedligeholdt i mindst de foregående 4 uger)
• Misbrug af aktive stoffer (f.eks. alkoholisme, kokain, heroin, crack, metamfetamin, phencyclidin)
• Aktiv sekundær infektion eller en signifikant ændring i kronisk suppressiv terapi for en opportunistisk infektion i løbet af 1 måned før indskrivning
• Ny alvorlig systemisk infektion i løbet af de 3 uger før indskrivning
• Nylig episode med hyperlaktæmi eller laktatacidose, f.eks. med hurtigt vægttab
• Kronisk nyreinsufficiens/svigt eller andre komorbide tilstande (f. kræft, KOL), der ændrer stofskiftet
• Pancreatitis, cøliaki eller skrumpelever
• Utilstrækkeligt makronæringsstof- eller energiindtag eller malabsorptiv lidelse som bestemt af forskningsdiætisten
• Demens eller enhver tilstand, der ville forhindre frivilligt informeret samtykke eller overholdelse
• Andre forbindelser eller blindede nye lægemidler, der kan påvirke stofskiftet eller forvirre fortolkning af data (f. RU486, interleukinterapi eller cytokin-receptorantagonist)
• Oral brug af glukokortikoid eller kortikosteroid inden for de foregående 3 måneder