Yoga for håndtering av HIV-metabolske syndromer

Inklusjonskriterier:

• HIV-infiserte frivillige må ha dyslipidemi (fastende serum LDL-kolesterol >100mg/dL, eller
• triglyserider >200mg/dL, eller
• HDL-kolesterol <40mg/dL (menn) eller <50mg/dL (kvinner), eller
• nedsatt glukosetoleranse (fastende blodsukker 100-140mg/dL eller
• fastende insulin 13-45µU/ml eller 2 timers glukose under oGTT 140-200mg/dL), eller
• sentral fett (midjeomkrets >102 cm (40 tommer hos menn) eller >88 cm (35 tommer hos kvinner)
• Hensikten er å identifisere og registrere deltakere med en tydelig proaterogen lipidprofil
• økt CVD-risiko
• abdominal fett, og fastende glukoseintoleranse eller insulinresistens
• men ikke type 2-diabetikere som har normalisert blodsukkeret ved hjelp av glukosesenkende midler. Hvis en type 2-diabetiker bruker en glukosesenkende medisin, men de fortsatt er insulinresistente/glukoseintolerante (etter ovennevnte kriterier), er de kvalifisert til å delta, fordi vi tester de ekstra fordelene med yogaterapi på et definert dysmetabolsk syndrom hos deltakerne som er stabile på omsorgsstandarden for disse metabolske syndromene, og dette inkluderer glukose- og lipidsenkende midler
• Disse kriteriene må oppfylles, selv hos frivillige som får glukose- eller lipidsenkende midler, slik at vi registrerer deltakere som har utviklet metabolske syndromer som ikke normaliseres av tradisjonelle farmakologiske tilnærminger
• Frivillige som mottar glukose- eller lipidsenkende midler som har normalisert lipid-, glukose- og insulinnivåene under disse definerte grensene, er ikke kvalifisert til å melde seg på.

Ytterligere inkluderingskriterier.

• 18-70 år gammel.
• Plasma HIV RNA <15 000 kopier/ml for forrige 3 måneder.
• CD4-tall >200 c/µL for siste 3 måneder.
• Stabilt HIV RNA-nivå og stabilt CD4-tall i minst de siste 3 månedene. Noen HIV-infiserte mennesker kan oppnå dette mens de ikke får HAART (f. langsiktige ikke-progressorer) og vil bli inkludert. Men de fleste av deltakerne vil være på et HAART-regime som inkluderer enten 2 NRTI + NNRTI, eller 2NRTI + PI, eller NRTI + NNRTI + PI

• "Normal" blodkjemi i minst 1 måned før påmelding:

  • blodplatetall >30 000/mm3
  • absolutt nøytrofiltall >750/mm3
  • transaminaser <5x øvre normalgrense
  • kreatinin <3x øvre normalgrense
  • albumin >30 g/l

Ekskluderingskriterier:

• Kronisk hepatitt B-infeksjon (HB overflateantigen positiv). Aktiv hepatitt C-infeksjon (påviselig Hep C RNA). De som har ryddet hepatitt B eller C-infeksjon er kvalifisert.
• Diabetes [fastende glukose >140 mg/dL, eller fastende insulin >45 µU/ml, eller 2-timers glukose >200 mg/dL].
• Historie om diabetes mellitus som dateres før HIV-infeksjon. Medisiner eller midler som regulerer glukose- eller lipidmetabolismen (f.eks. insulinsensibilisatorer, insulinsekretagoger, HMG-CoA-reduktasehemmere ('statiner'), fibrater, niacin) er tillatt. En stor prosentandel av ACTU-pasienter og ID Clinic-pasienter som mottar RTV-forsterkede regimer, får også lipidsenkende midler. Å ekskludere dem kan redusere antallet potensielle påmeldte betydelig. Det glukose- eller lipidsenkende middelet og dosen må være stabile i minst 3 måneder før screening. I tillegg må frivillige som tar glukose- eller lipidsenkende midler fortsatt ha dyslipidemi og svekket glukosetoleransekriterier (ovenfor). Hvis de tar disse midlene og har "normalisert" sine lipider/lipoproteiner og hyperinsulinemi, er de ikke kvalifisert
• Svangerskapsdiabetes, graviditet eller ammende mødre. Menstruerende kvinner må ha en negativ uringraviditetstest innen 14 dager før DEXA-testing (mindre stråleeksponering fra DEXA). For å kontrollere potensielle metabolske effekter av endringer i kvinnelige hormoner i løpet av menstruasjonssyklusen, vil alle menstruerende kvinner bli testet i follikkelfasen.
• Hypogonadisme [totalt testosteron <200ng/dL (menn) eller <15ng/dL (kvinner)]; skjoldbrusk lidelse [TSH <0,2 eller >12µIU/ml]; hyperkortisolemi [morgenkortisol >22 µg/dL]. Erstatning av testosteron eller skjoldbruskkjertelhormoner eller humant veksthormon for å normalisere unormale nivåer er akseptabelt, så lenge behandlingen har vært stabil, og blodtestosteron, TSH eller IGF-1 nivåer er innenfor normalområdet.
• Uvillig eller ute av stand til å delta på overvåket yogaøkter 3 dager/uke levert av Brentwood Center for Health ved Connectcare Clinic. Enhver tilstand som kan være kontraindisert for yogaterapi (invalidiserende nevromuskulær eller muskel- og skjelettskade/lidelse)
• Anamnese med alvorlig kardiovaskulær sykdom; MI, ustabil angina, hjertesvikt, medfødt hjertesykdom, koronararteriesykdom, hvile ST-segment depresjon >1 mm, koronar bypass graft, slag, sinustakykardi, arytmier, premature atrie- eller ventrikulære sammentrekninger, claudicatio. Bundle branch block er ekskluderende fordi det begrenser tolkningsmuligheten til hvile-/arbeids-EKG. Kardiovaskulære kontraindikasjoner for maksimal treningstesting
• Forventet endring i anti-HIV medisiner eller andre medisiner som påvirker metabolismen, innen de neste 4 månedene
• Godt trente idrettsutøvere (definert som >3 treningstreningseksponeringer/uke; >30 min regulert trening/eksponering opprettholdt i minst de siste 4 ukene)
• Misbruk av aktive stoffer (f.eks. alkoholisme, kokain, heroin, crack, metamfetamin, fencyklidin)
• Aktiv sekundær infeksjon eller en betydelig endring i kronisk undertrykkende terapi for en opportunistisk infeksjon i løpet av 1 måned før påmelding
• Ny alvorlig systemisk infeksjon i løpet av 3 uker før påmelding
• Nylig episode med hyperlaktatemi eller laktacidose, spesielt. med raskt vekttap
• Kronisk nyresvikt/svikt eller andre komorbide tilstander (f. kreft, KOLS) som endrer stoffskiftet
• Pankreatitt, cøliaki eller skrumplever
• Utilstrekkelig inntak av makronæringsstoffer eller energi, eller malabsorpsjonsforstyrrelser som bestemt av kostholdseksperten
• Demens eller en hvilken som helst tilstand som hindrer frivillig informert samtykke eller overholdelse
• Andre forbindelser eller blinde nye legemidler som kan påvirke metabolismen eller forvirre tolkningen av data (f. RU486, interleukinterapi eller cytokinreseptorantagonist)
• Oral bruk av glukokortikoid eller kortikosteroider i løpet av de siste 3 månedene