Lukket sugedræning og naturlig dræning af bugspytkirtelkanalen ved pancreaticojejunostomi

Pancreaticojejunal anastomose-lækage er en større komplikation efter pancreatoduodenektomi, og forskellige tekniske metoder er blevet undersøgt for at forbedre situationen, fx pancreaskanalokklusion, anastomoseforstærkning med fibrinlim, placering af en intern stent og pancreaticogastrostomi. Ingen af ​​disse metoder har dog haft succes med at forbedre resultaterne i henhold til resultaterne af prospektive randomiserede undersøgelser. Nogle retrospektive undersøgelser har rapporteret en lav fistelfrekvens i bugspytkirtlen, når et kateter indsættes i bugspytkirtelkanalen for eksternt at dræne pancreassaft. Ydermere viste et nyligt prospektivt randomiseret forsøg, at ekstern dræning af bugspytkirtelkanalen mindskede hastigheden af ​​pancreasfisteldannelse, hvilket indikerer, at omdirigering af pancreassaft fra en anastomose teoretisk kan reducere forekomsten af ​​pancreaticojejunostomi anastomotisk lækage. Vi foreslår, at aktiv dræning af bugspytkirteljuice ved hjælp af sugedræning kan maksimere fordelen ved en stent og til sidst reducere pancreaticojejunal anastomoselækage.

Vi vil indskrive alle patienter, der gennemgik rekonstruktion af duct-to-mucosa pancreaticojejunostomi efter pancreatoduodenektomi, og tilfældigt allokere dem til to grupper af lukket sugedrænagegruppe (CD-gruppe) og naturlig drænagegruppe (ND-gruppe) lige efter operationer.

Præoperative demografiske og kliniske data og kirurgiske procedurer, patologisk diagnose, postoperative forløb og komplikationer blev indsamlet prospektivt.

Studiets primære endepunkter var; pancreasfistelfrekvenser, sværhedsgraden af ​​bugspytkirtelfistler, postoperative komplikationer, postoperativ hospitalsopholdslængde og hospitalsdødelighed. Pancreasfistel blev defineret som enhver målbar dræning fra et operativt anbragt dræn (eller et efterfølgende anbragt perkutant dræn) på eller efter postoperativ dag 3, med et amylaseindhold større end 3 gange den øvre grænse for normalt serumamylaseniveau (dvs. >300 IE) /L)(International Study Group for Pancreatic Fistels (ISGPF) definition) eller på eller efter postoperativ uge 1 dræning af mere end 30 ml væske med et amylaseniveau højere end 600 U/dL (definition af Seoul National University Hospital (SNUH)) . Derudover blev fistlens sværhedsgrad klassificeret som A, B, C i henhold til ISGPF kliniske kriterier som følger; grad A fistel - en forbigående, asymptomatisk fistel med kun forhøjede drænamylaseniveauer og behandlinger eller afvigelser i klinisk behandling er ikke påkrævet; grad B fistel - en symptomatisk, klinisk synlig fistel, der kræver diagnostisk evaluering og terapeutisk behandling; og grad C fistel - en alvorlig, klinisk signifikant fistel, der kræver store afvigelser i klinisk behandling og utvetydige aggressive terapeutiske indgreb. Større bugspytkirtellækage blev defineret som dræning af mere end 200 ml væske eller udvikling af en intraabdominal byld.